如何确诊桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎可通过甲状腺功能检查、甲状腺抗体检测、甲状腺超声、细针穿刺活检、临床症状评估等方式确诊。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，通常由遗传因素、环境因素、免疫异常等原因引起，表现为甲状腺肿大、乏力、畏寒等症状。

1、甲状腺功能检查

甲状腺功能检查是诊断桥本甲状腺炎的基础项目，通过检测血清中的促甲状腺激素、游离甲状腺素等指标评估甲状腺功能状态。多数患者早期可能出现TSH轻度升高或游离甲状腺素降低，随着病情进展会发展为明显甲减。该检查无须特殊准备，但需空腹采血以提高准确性。

2、甲状腺抗体检测

甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体检测对确诊具有特异性意义。90%以上桥本甲状腺炎患者会出现TPOAb阳性，TGAb阳性率稍低但特异性较强。抗体滴度越高越支持诊断，但少数抗体阴性患者需结合其他检查综合判断。

3、甲状腺超声

高频超声可显示甲状腺体积增大伴弥漫性低回声，典型者可见网格样强回声分隔。超声还能评估甲状腺血流情况，桥本甲状腺炎常表现为血流信号减少。该检查无创安全，能有效鉴别结节性病变与弥漫性病变。

4、细针穿刺活检

对于超声发现可疑结节或诊断不明确的病例，可采用细针穿刺获取甲状腺组织进行细胞学检查。典型病理表现为淋巴细胞浸润、滤泡上皮嗜酸性变等特征性改变。该检查属于有创操作，需在超声引导下由专业医师完成。

5、临床症状评估

结合患者甲状腺肿大质地、甲减相关症状如体重增加、皮肤干燥、便秘等进行综合判断。部分患者可能合并其他自身免疫病如1型糖尿病，需详细询问病史。症状评估虽非确诊依据，但能为诊断提供重要线索。

确诊桥本甲状腺炎后应定期监测甲状腺功能，根据结果调整左甲状腺素钠片的剂量。日常需保持均衡饮食，适量摄入含硒食物如巴西坚果，避免高碘饮食。注意保暖防寒，规律作息，避免过度劳累。合并甲状腺明显肿大压迫症状或恶性可疑结节时需考虑手术治疗。