赵蕾副主任医师 首都医科大学宣武医院 内分泌科
甲状腺结节多数无明显症状,部分可能出现颈部肿块、吞咽不适或声音嘶哑。甲状腺结节的处理方式主要有定期观察、药物治疗、细针穿刺活检、射频消融术、手术切除等。
体积较小且无恶性征象的结节通常建议每6-12个月复查甲状腺超声。观察期间需监测结节大小变化,若出现快速增长或形态异常需进一步检查。良性结节生长缓慢时可能无需特殊干预。
伴有甲状腺功能异常的结节可能需要左甲状腺素钠片抑制治疗。甲状腺炎性结节可使用泼尼松片等抗炎药物。合并甲亢时可选择甲巯咪唑片控制激素分泌,用药期间需定期检测甲状腺功能。
超声提示可疑恶性的结节需进行细针穿刺细胞学检查。该操作在局部麻醉下完成,通过抽取少量细胞判断性质。活检结果为Bethesda III类以上时需结合分子检测或手术评估。
适用于3-4厘米以下的良性症状性结节,通过热能使结节组织凝固坏死。术后结节体积可缩小50%以上,但可能存在暂时性声音嘶哑或血肿风险。该技术具有创伤小、恢复快的特点。
确诊恶性或压迫气管的结节需行甲状腺部分/全切除术。术后可能需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗。手术并发症包括喉返神经损伤或甲状旁腺功能减退,需由经验丰富的外科医生操作。
甲状腺结节患者应保持均衡饮食,适量增加海带紫菜等含碘食物摄入。避免颈部受压或外伤,规律作息有助于维持甲状腺功能稳定。建议每半年复查甲状腺超声和激素水平,出现呼吸困难、持续声音嘶哑等症状需立即就医。术后患者需遵医嘱调整药物剂量并定期监测钙磷代谢。