袁晓勇副主任医师 北京大学第一医院 内分泌科
甲状腺功能亢进症严重时可能导致心律失常、心力衰竭、甲状腺危象等危及生命的并发症。甲亢主要由格雷夫斯病、甲状腺结节、甲状腺炎等引起,典型症状包括心悸、体重下降、多汗、手抖等。
长期未控制的甲亢会导致持续性心动过速、房颤等心律失常。甲状腺激素过量会直接刺激心肌细胞,引起心肌收缩力增强和传导系统异常。患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状,严重时可诱发血栓栓塞事件。常用治疗药物包括普萘洛尔片控制心率,甲巯咪唑片抑制甲状腺激素合成,必要时需联合地高辛片改善心功能。
甲状腺激素过量会加速心肌代谢,导致心脏长期超负荷工作。患者可能出现呼吸困难、下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等表现。这种情况需使用呋塞米片减轻心脏负荷,同时配合螺内酯片防止电解质紊乱。严重者需住院进行静脉利尿治疗和氧疗。
甲状腺危象是甲亢最危险的急性并发症,表现为高热、谵妄、严重心动过速和呕吐。这种情况与感染、创伤或突然停用抗甲状腺药物有关。需紧急使用碘化钾溶液阻断甲状腺激素释放,静脉注射氢化可的松注射液抗休克,并配合普萘洛尔注射液控制心率。
甲亢会加速骨代谢,导致骨量快速流失。患者可能出现腰背疼痛、身高变矮、轻微外伤后骨折等症状。这种情况需补充碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸促进钙吸收,同时使用阿仑膦酸钠片抑制破骨细胞活性。定期骨密度监测必不可少。
格雷夫斯眼病可导致眼球突出、复视和视力下降。这与自身抗体攻击眼眶组织有关。轻症可使用人工泪液缓解干眼,中重度需注射曲安奈德注射液减轻炎症,严重者需进行眼眶减压手术。吸烟会显著加重病情,必须严格戒烟。
甲亢患者需长期低碘饮食,避免海带、紫菜等高碘食物。保证充足热量和蛋白质摄入,适量补充维生素B族和钙质。避免剧烈运动和情绪激动,定期监测甲状腺功能和心电图。出现心慌加重、持续发热或意识改变时需立即就医。严格遵医嘱用药,不可自行调整抗甲状腺药物剂量。