什么是急性冠脉综合症

急性冠脉综合征是指因冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血缺氧的一组临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三种类型。

1、发病机制

冠状动脉内粥样硬化斑块破裂或糜烂，诱发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉部分或完全闭塞。斑块不稳定是核心病理基础，炎症反应参与斑块演变过程。血管内皮功能受损会加速动脉粥样硬化进展。

2、典型症状

突发持续性胸骨后压榨性疼痛是主要表现，可放射至左肩、下颌或背部，常伴冷汗、恶心呕吐。非ST段抬高型心肌梗死疼痛程度较轻但持续时间长，ST段抬高型心肌梗死疼痛剧烈且持续超过30分钟。老年人和糖尿病患者可能出现不典型症状如呼吸困难。

3、诊断方法

心电图检查可发现ST段抬高或压低、T波倒置等缺血改变。心肌损伤标志物如肌钙蛋白I/T在心肌坏死后3-6小时升高。冠状动脉造影能直接显示血管狭窄程度和部位，是确诊的金标准。超声心动图有助于评估心室壁运动异常和心功能。

4、紧急处理

立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg抑制血小板聚集，舌下含服硝酸甘油片扩张冠状动脉。ST段抬高型心肌梗死需在90分钟内行急诊PCI手术开通血管，非ST段抬高型可先进行药物保守治疗。静脉注射肝素钠注射液抗凝，使用替格瑞洛片强化抗血小板治疗。

5、长期管理

坚持服用阿托伐他汀钙片调脂稳斑，美托洛尔缓释片控制心率和心肌耗氧。控制血压血糖在目标范围，戒烟限酒，低盐低脂饮食。定期复查血脂、心电图和心脏超声，参加心脏康复训练。随身携带硝酸甘油喷雾剂应急使用。

出现胸痛症状应立即停止活动并呼叫急救，避免自行驾车就医。康复期需循序渐进增加活动量，避免情绪激动和过度劳累。保持每日30分钟有氧运动，监测血压心率变化。遵医嘱定期调整药物剂量，不得擅自停药。注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等抗凝治疗相关不良反应。