何洁副主任医师 中日友好医院 呼吸内科
消除肺部陈旧病灶可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等方式干预。陈旧病灶通常由肺结核、肺炎、肺纤维化等疾病遗留引起,需结合病灶性质制定个体化方案。
对于活动性感染或炎症反应,需遵医嘱使用抗感染药物。肺结核遗留病灶可选用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物进行巩固治疗。细菌性肺炎后遗症可考虑阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片等抗生素。若伴随咳痰症状,可联合氨溴索口服溶液或乙酰半胱氨酸颗粒促进痰液排出。用药期间需定期复查胸部影像学评估疗效。
高频胸壁振荡和体位引流有助于促进支气管分泌物排出,适用于伴有支气管扩张的陈旧病灶。呼吸康复训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸等方法,能改善肺通气功能。对于尘肺等职业性肺病遗留病灶,可采用大容量全肺灌洗术清除肺泡内沉积物。超短波理疗对局部纤维化病灶有一定软化作用。
局限性纤维化或钙化病灶若反复继发感染,可考虑胸腔镜下肺楔形切除术。结核球导致的顽固性空洞可行肺段切除术。术前需评估肺功能储备,术后配合呼吸锻炼预防并发症。恶性肿瘤治疗后遗留的放射性肺纤维化,需多学科会诊确定手术指征。
肺脾气虚型可选用补中益气汤加减,含黄芪、党参等药材。痰瘀互结型适用血府逐瘀汤配合川贝母粉冲服。冬虫夏草制剂对肺纤维化有辅助改善作用。艾灸肺俞穴、膏肓穴可增强免疫力。需注意中药与西药的相互作用,避免重复用药。
坚持有氧运动如游泳、快走等增强肺活量,运动强度以不引发气促为度。每日保证饮水1500-2000毫升稀释呼吸道分泌物。吸烟者必须戒烟,避免接触二手烟及厨房油烟。雾霾天气减少外出并使用空气净化器。保持居室湿度40%-60%有利于气道湿润。
肺部陈旧病灶的消除需长期随访监测,建议每3-6个月进行胸部CT检查。饮食上多摄入富含维生素A的胡萝卜、南瓜等食物维护呼吸道黏膜完整性,适当补充优质蛋白如鱼类、豆制品促进组织修复。出现咯血、持续低热或呼吸困难加重时需立即就医。日常可练习八段锦、太极拳等传统养生功法调节呼吸功能。