陈腊梅副主任医师 山东省立医院 皮肤科
丹毒严重时可能引发败血症、深部组织感染或淋巴管炎等并发症。丹毒是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性皮肤炎症,常见于下肢或面部,若未及时治疗可能扩散至全身。
丹毒病灶中的细菌可能侵入血液循环导致败血症,表现为持续高热、寒战、呼吸急促及意识模糊。需立即静脉注射抗生素如注射用青霉素钠,并配合血培养检查。败血症可能引发多器官衰竭,需重症监护治疗。
炎症向皮下脂肪层扩散可形成蜂窝织炎,出现剧烈疼痛、皮肤发硬及局部坏死。需联合使用注射用头孢曲松钠和盐酸克林霉素注射液控制感染,严重时需手术清创。深部感染易遗留皮肤瘢痕或功能障碍。
病原体沿淋巴管蔓延会导致红色条索状皮疹和淋巴结肿大,可能发展为慢性淋巴水肿。可口服阿莫西林克拉维酸钾片消除感染,同时抬高患肢促进淋巴回流。反复发作可能造成象皮肿样病变。
罕见情况下丹毒可能诱发筋膜层坏死,表现为皮肤紫黑色变、捻发音及全身中毒症状。需紧急行坏死组织切除术,术后使用注射用美罗培南联合万古霉素治疗。该并发症死亡率较高。
链球菌释放的毒素可能引发急性肾小球肾炎,出现血尿、蛋白尿和血压升高。需监测肾功能指标,必要时采用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制免疫反应。长期肾脏损害需透析治疗。
丹毒患者应保持患处清洁干燥,避免抓挠或热敷。下肢丹毒需卧床休息并抬高肢体,面部丹毒禁止挤压病灶。饮食需低盐高蛋白,适量补充维生素C增强免疫力。出现高热不退、意识改变或皮肤坏死等表现时须立即就医。规范抗生素治疗需持续10-14天,即使症状缓解也不可自行停药。慢性淋巴水肿患者需长期穿戴压力袜,定期进行淋巴引流按摩。