赵蕾副主任医师 首都医科大学宣武医院 内分泌科
甲亢危象主要表现为高热、心动过速、心律失常、恶心呕吐、烦躁不安等症状。甲亢危象是甲状腺功能亢进症的严重并发症,主要由感染、手术、创伤、突然停用抗甲状腺药物等因素诱发,需立即就医治疗。
甲亢危象患者体温常超过39摄氏度,甚至可达40摄氏度以上,伴有皮肤潮红、大汗淋漓等症状。高热是由于甲状腺激素水平急剧升高,导致机体代谢率显著增加所致。此时需立即采取物理降温措施,如冰敷、酒精擦浴等,并遵医嘱使用退热药物如对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊等。
患者心率常超过140次/分,且对常规治疗反应差,可能伴随心悸、胸闷等症状。心动过速是由于甲状腺激素直接作用于心肌细胞,导致心肌收缩力增强、传导速度加快所致。需紧急心电监护,遵医嘱使用普萘洛尔片、美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂控制心率。
可出现房颤、房扑等快速型心律失常,严重者可出现室性心动过速甚至心室颤动。心律失常与甲状腺激素引起心肌电活动不稳定有关。需立即进行心电监测,遵医嘱使用胺碘酮注射液、普罗帕酮片等抗心律失常药物,必要时行电复律治疗。
患者常出现频繁呕吐、腹泻等消化道症状,严重者可导致脱水、电解质紊乱。这些症状与甲状腺激素直接刺激胃肠平滑肌、加速胃肠蠕动有关。需禁食并静脉补液纠正水电解质失衡,遵医嘱使用甲氧氯普胺注射液、昂丹司琼注射液等止吐药物。
患者多表现为极度烦躁、谵妄、精神错乱,严重者可出现昏迷。这些神经精神症状与甲状腺激素对中枢神经系统的毒性作用有关。需保持环境安静,避免刺激,遵医嘱使用地西泮注射液、苯巴比妥钠注射液等镇静药物。
甲亢危象属于内分泌急症,一旦出现上述症状应立即就医。日常生活中甲亢患者应规律服药、定期复查甲状腺功能,避免感染、劳累、精神刺激等诱因。饮食上需限制碘摄入,避免海带、紫菜等高碘食物,保证充足热量和蛋白质供给,适当补充维生素B族和钙剂。出现发热、心慌等症状加重时应及时就诊,切勿自行调整药物剂量。