肾性高血压如何用降压药

肾性高血压患者需在医生指导下使用降压药，常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂及β受体阻滞剂等。肾性高血压多由肾脏实质或血管病变导致，需兼顾肾脏保护与血压控制。

1、钙通道阻滞剂

苯磺酸氨氯地平片或硝苯地平控释片适用于肾性高血压合并肾功能不全者。此类药物通过阻断钙离子通道扩张外周血管，对肾小球滤过率影响较小，但可能引起下肢水肿或心率加快。用药期间需监测血压波动及肾功能变化。

2、血管紧张素转换酶抑制剂

培哚普利叔丁胺片可降低肾小球内高压，减少蛋白尿。该类药物可能引起干咳或血钾升高，双侧肾动脉狭窄者禁用。初始用药需检测血肌酐和血钾水平，避免与保钾利尿剂联用。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

缬沙坦胶囊或厄贝沙坦片适用于ACEI不耐受患者。这类药物可选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻肾脏纤维化进程。用药期间可能出现头晕或高钾血症，严重肾功能衰竭需调整剂量。

4、利尿剂

呋塞米片适用于合并水肿或容量负荷过重者。噻嗪类利尿剂在肾小球滤过率低于30ml/min时效果有限。长期使用需注意电解质紊乱，定期复查血钠、血钾及尿酸水平。

5、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片可用于心率增快的肾性高血压患者。该类药物可能掩盖低血糖症状，糖尿病肾病患者慎用。突然停药可能引发反跳性高血压，需逐步减量。

肾性高血压患者应严格限制每日钠盐摄入不超过5克，避免腌制食品及加工肉类。每周进行3-5次30分钟的中低强度有氧运动，如步行或游泳。定期监测晨起血压和夜间血压波动，每3个月检查尿微量白蛋白及肾功能指标。若出现视物模糊、持续头痛或胸闷需立即就医调整用药方案。所有降压药物均需遵医嘱定时定量服用，不可自行增减剂量或更换药物种类。