袁晓勇副主任医师 北京大学第一医院 内分泌科
糖尿病酮体升高可通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、控制感染、调整饮食等方式消除。糖尿病酮体升高可能与胰岛素不足、感染、饮食不当等因素有关,通常表现为口渴、多尿、乏力等症状。
糖尿病酮体升高时体内存在脱水现象,需要通过静脉补液或口服补液纠正脱水状态。补液可选用0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液,补液速度需根据患者脱水程度调整。补液过程中需监测尿量、血压等指标,避免补液过快导致心力衰竭。
小剂量胰岛素静脉滴注是消除酮体的关键措施,可选用重组人胰岛素注射液或精蛋白锌重组人胰岛素注射液。胰岛素治疗需持续进行直至酮体转阴,治疗期间需每小时监测血糖,根据血糖变化调整胰岛素用量。胰岛素治疗可抑制脂肪分解,减少酮体生成。
糖尿病酮症酸中毒常伴有低钾、低钠等电解质紊乱,需根据血电解质检查结果补充电解质。可选用氯化钾注射液纠正低钾血症,使用过程中需监测心电图变化。严重酸中毒时可考虑使用碳酸氢钠注射液,但需谨慎避免过度纠酸。
感染是诱发糖尿病酮症酸中毒的常见原因,需积极寻找感染灶并进行抗感染治疗。可根据感染部位和病原学检查结果选用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液等抗生素。控制感染有助于消除酮体生成的诱因,缩短治疗时间。
在酮症纠正后需逐步恢复饮食,从流质饮食过渡到糖尿病饮食。饮食应以低糖、适量蛋白、充足维生素为原则,可选用燕麦、荞麦等低升糖指数主食。需严格控制每日总热量摄入,避免再次诱发酮症。恢复期应少量多餐,避免一次性摄入过多碳水化合物。
糖尿病酮体升高患者日常需严格监测血糖,遵医嘱规范使用降糖药物,避免擅自停药或减量。注意个人卫生,预防感染发生。保持规律作息,避免过度劳累。饮食上需控制总热量,限制高糖高脂食物摄入,适当增加膳食纤维。定期进行并发症筛查,包括肾功能、眼底等检查。出现多饮多尿、乏力等症状时应及时就医。