张国喜副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科
早泄可通过心理行为疗法、局部麻醉药物、口服药物、中医调理、手术治疗等方式改善。早泄通常由心理因素、龟头敏感度过高、前列腺炎、甲状腺功能异常、遗传因素等原因引起。
心理行为疗法是早泄的基础干预手段,包括停动法和挤压法等行为训练。停动法指在性行为过程中感觉临近射精时暂停动作,待兴奋度降低后继续。挤压法则是在即将射精时对阴茎冠状沟施加压力以延缓射精。这些方法需伴侣配合,重复进行可帮助延长射精潜伏期。心理疏导可缓解焦虑等负面情绪,建议在专业医生指导下制定个性化方案。
利多卡因凝胶、丙胺卡因乳膏等表面麻醉剂可降低龟头敏感度。使用前需清洁阴茎,在性行为前20-30分钟涂抹于龟头及冠状沟,性交前擦净避免伴侣黏膜麻木。此类药物可能引起局部灼热感或勃起硬度下降,长期使用需监测皮肤反应。盐酸达克罗宁胶浆也可作为替代选择,但须严格遵医嘱控制使用频率。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如盐酸达泊西汀片、盐酸舍曲林片能调节中枢神经递质,延长射精时间。盐酸帕罗西汀片对部分患者也有效,但需连续服用2-3周显效。这类药物可能引发头痛、恶心等反应,心血管疾病患者慎用。磷酸二酯酶5抑制剂如枸橼酸西地那非片可改善共存的勃起功能障碍,但需与主治医生充分沟通用药方案。
肾气不固型可选用金匮肾气丸配合针灸关元、肾俞等穴位;肝郁气滞型适用逍遥散加减。中成药如锁阳固精丸、五子衍宗丸需辨证使用,疗程通常2-3个月。艾灸命门穴或中药熏洗对部分患者有效,但应避免盲目壮阳。建议在正规中医机构进行体质辨识,配合饮食调节如食用山药、芡实等健脾固精食材。
阴茎背神经选择性切断术适用于顽固性早泄且保守治疗无效者,通过减少神经传导延长射精时间。术后可能发生阴茎感觉减退或勃起功能障碍,需严格评估手术适应证。包皮环切术对合并包皮过长者有一定改善作用。所有手术均存在风险,术前应完善神经电生理检查等评估,术后需配合康复训练。
早泄患者应保持规律作息,避免过度手淫。日常可进行凯格尔运动增强盆底肌控制力,每周3-4次有氧运动改善整体机能。饮食注意补充锌元素和维生素E,适量食用牡蛎、坚果等食物。性行为前充分前戏有助于减轻心理压力,建议采用女上位等可控体位。记录性行为日记帮助医生评估治疗效果,配偶参与治疗过程能显著提高干预效果。出现持续症状加重或伴随排尿异常时需及时复查。