葛伟副主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
满月宝宝拉肚子症状主要表现为排便次数增多、粪便稀薄或水样,可能伴随哭闹不安、食欲下降、轻度发热等症状。新生儿腹泻可能由喂养不当、乳糖不耐受、肠道感染、牛奶蛋白过敏、轮状病毒感染等原因引起,需密切观察脱水表现如尿量减少、囟门凹陷,必要时及时就医。
母乳或配方奶温度过低、浓度不当可能刺激婴儿肠道。表现为大便含奶瓣或黏液,每日排便5-8次但无发热。建议家长采用少量多次喂养方式,哺乳前清洁乳头,冲调奶粉时严格按比例配制。若持续腹泻可尝试换用低乳糖配方奶粉,同时注意臀部护理预防尿布疹。
原发性或继发性乳糖酶缺乏会导致未消化乳糖在肠道发酵,产生酸臭绿色泡沫便。典型症状为进食后30分钟内腹胀、肠鸣音亢进。可通过大便还原糖检测确诊,治疗需改用无乳糖配方奶,母乳喂养者可添加乳糖酶滴剂如康丽赋乳糖酶滴剂。
细菌性肠炎常见脓血便伴发热,病毒性肠炎多为蛋花汤样便。轮状病毒感染好发于秋冬季,大便检测可发现轮状病毒抗原。需遵医嘱使用蒙脱石散如思密达蒙脱石散、口服补液盐Ⅲ,细菌感染时可能需头孢克肟颗粒等抗生素。
免疫介导的过敏反应常表现为腹泻伴湿疹或呕吐,大便可见血丝。深度水解蛋白配方奶如纽太特可作为替代食品,严重者需氨基酸配方奶。诊断需通过食物回避-激发试验,治疗期间母亲饮食也需回避乳制品。
起病急骤的稀水样便每日可达10余次,易引发重度脱水。可接种轮状病毒疫苗预防,感染后需重点维持水电解质平衡,使用口服补液盐Ⅲ预防脱水,必要时静脉补液。注意消毒患儿衣物玩具,护理人员需严格手卫生。
家长应记录宝宝排便频率、性状及尿量变化,每次便后用温水清洗臀部并涂抹氧化锌软膏。母乳喂养母亲需避免进食生冷油腻食物,配方奶喂养者注意奶具消毒。若出现精神萎靡、眼窝凹陷、超过6小时无尿等脱水征象,或腹泻持续48小时未缓解,须立即就医进行大便常规、轮状病毒检测等检查。就医时可携带新鲜大便样本1小时内以辅助诊断。