黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
前列腺全部切除后可能影响排尿控制、性功能和生育能力,部分患者可能出现尿失禁或勃起功能障碍。前列腺切除术主要用于治疗前列腺癌等疾病,术后需根据个体情况制定康复计划。
前列腺切除后最常见的短期影响是暂时性尿失禁,多数患者在术后数周至数月内通过盆底肌训练可逐渐恢复控尿能力。手术可能损伤支配阴茎的神经血管束,导致勃起功能障碍,术中保留神经的技术可降低这一风险。精液量减少或干性射精是必然结果,因精囊和前列腺液分泌功能丧失。少数患者可能出现尿道狭窄或膀胱颈挛缩,需通过尿道扩张术处理。术后需定期监测前列腺特异性抗原水平,以防癌症复发。
长期尿失禁发生率较低,但高龄、术前存在排尿困难或肿瘤侵犯范围广的患者风险较高。完全丧失勃起功能的患者可考虑阴茎假体植入等治疗。淋巴清扫术可能导致下肢淋巴水肿,需穿戴弹力袜预防。极少数情况下直肠损伤可能引发尿道直肠瘘,需二次手术修复。骨转移风险高的患者术后需接受内分泌治疗,可能带来潮热、骨质疏松等副作用。
术后应坚持进行凯格尔运动增强盆底肌力量,每日分次练习收缩肛门动作。避免提重物及剧烈运动3个月,防止盆底肌过度牵拉。保持每日饮水量2000毫升以上,但睡前2小时限水。定期复查泌尿系统超声和残余尿测定,监测膀胱功能。饮食注意补充锌元素和维生素E,适量食用南瓜籽、牡蛎等食物。出现持续尿失禁或严重性功能障碍时,应及时向泌尿外科医生寻求专业康复指导。