癌症到底要不要化疗

癌症是否化疗需根据病理类型、分期、分子特征、患者状态及治疗目标综合决定。化疗应用需权衡肿瘤敏感性、预期获益、毒副作用、经济负担、生活质量等多重因素。

1、治疗必要性：

化疗是血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤）和部分实体瘤（如小细胞肺癌、绒毛膜癌）的首选方案。对于II-III期可手术实体瘤，新辅助或辅助化疗能显著降低复发风险，转移性肿瘤化疗可延长生存期并缓解症状。

2、分子分型影响：

乳腺癌HER2阳性需联合靶向治疗，三阴性型则依赖化疗。非小细胞肺癌EGFR突变首选靶向药，而驱动基因阴性者化疗仍是基础。结直肠癌RAS野生型可联合西妥昔单抗，微卫星不稳定型可能豁免化疗。

3、患者评估：

需综合评估ECOG评分、器官功能及合并症。老年患者可采用节拍化疗，肝肾功能不全需调整剂量。化疗禁忌包括骨髓抑制、严重感染、恶病质（PS评分>2）等情况，但非绝对禁忌。

4、方案选择：

根治性化疗采用足量化疗（如乳腺癌FEC方案），姑息治疗侧重症状控制（如胃癌紫杉醇周疗）。免疫治疗时代，化疗联合PD-1抑制剂可提高响应率（如Keytruda+培美曲塞）。精准化疗通过类器官药敏测试优化方案。

5、副作用管理：

预防性使用5-HT3拮抗剂（如昂丹司琼）控制呕吐，G-CSF（如非格司亭）预防粒细胞减少。心脏毒性药物（如阿霉素）需监测心功能，奥沙利铂需避免冷刺激。现代支持治疗使90％患者可耐受规范化疗。

决策过程需肿瘤内科、外科、放疗科多学科讨论，参考NCCN等指南但个体化调整。早期患者应关注治愈机会，晚期侧重生存质量平衡。二代测序指导的精准化疗正在普及，参加临床试验也是优选。化疗期间需定期评估疗效（每2-3周期CT检查），无效时应及时转换方案。最终选择需医患充分沟通，理解治疗目标与风险，避免因恐惧放弃有效治疗或过度治疗。