李军主治医师 清华大学附属垂杨柳医院 神经内科
如今,很多的中老年人,做了头颅CT,或MRI检查后,都会被告有“腔隙性脑梗死”。那么,腔隙性脑梗死究竟是什么?是什么引发了腔隙性脑梗死?
腔隙性脑梗死
腔隙性梗死,是脑梗死中最为常见的一种类型,是脑干深部或大脑半球的深穿支动脉狭窄,官腔闭塞,引发的缺血性微梗死,从而形成小的梗死灶。主要涉及的部位,包括基底节、脑桥、脑的深部白质以及丘脑等。一部分病例的病灶,位于相对静区、无明显神经缺损症状,尸解或放射学检查的时候才会得到证实。因此,腔隙性脑梗死,也叫做无症状性脑梗死。
腔隙性脑梗死病因
1、糖尿病
糖尿病,会引发肾脏、周围神经、脑神经、视网膜,以及远端肢体的小动脉梗死性病变。糖尿病的时候,血的黏度和凝固性增高、血小板黏附性增强。然而,糖尿病对脑的小血管病变的作用还没有明确。流行病学调查结果显示,糖尿病史卒中的危险因素之一,却缺乏腔隙性脑梗死和糖尿病之间有联系的证据。研究只是表明多发性的腔隙性脑梗死和糖尿病相关联,与单发的没有关系。
2、栓子
(1)动脉源性栓子
包括无或有溃疡的动脉粥样硬化、夹层动脉瘤的血栓脱落,以及纤维肌肉性血管病。特别是颈动脉、升主动脉粥样硬化斑脱落形成的栓子,是导致腔隙性脑梗死发生的重要原因之一。
(2)心源性栓子
非风湿性心脏病或风湿性心脏病的附壁栓子脱落
3、高血压
高血压,在腔隙性脑梗死病人中的发病率,达到了45%-90%。长期高血压,造成脑内小动脉血管壁变性,致使管腔变窄,在某种血液成分变化或血流动力学因素的作用下,引起小动脉的闭塞。腔隙性脑梗死很常见的一个原因,就是高血压动脉硬化,特别是慢性高血压超过21.3/12.7kPa(160/95mmHg)的时候。同时,舒张压提升,对腔隙性脑梗死的作用和影响更为明显。
4、动脉硬化
动脉硬化和腔隙性脑梗死,息息相关。有研究表明内囊区腔隙病灶、基底节的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变。也就是节段性的动脉结构破坏、血管坏死或纤维素样。
5、其他因素
高粘血症、吸烟、高脂血症、脑局部血流改变、饮酒等,这些因素都对腔隙性脑梗死的发生有影响。