张海洲副主任医师 山东省立医院 心外科
心脏供血不足可通过调整生活方式、药物治疗、介入治疗、手术治疗、中医调理等方式治疗。心脏供血不足通常由冠状动脉粥样硬化、心肌桥、冠状动脉痉挛、贫血、甲状腺功能亢进等原因引起。
心脏供血不足患者需戒烟限酒,避免摄入高脂肪、高胆固醇食物,选择低盐低脂饮食,适量增加蔬菜水果摄入。保持规律作息,避免熬夜和过度劳累,每周进行适度有氧运动如快走、游泳,运动强度以不引发胸闷为度。控制体重在正常范围,避免情绪激动和精神紧张,定期监测血压、血糖和血脂指标。
心脏供血不足患者可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片预防血栓形成,硝酸异山梨酯片扩张冠状动脉改善心肌供血,美托洛尔缓释片降低心肌耗氧量。若合并高脂血症可使用阿托伐他汀钙片调节血脂,伴有高血压者可配合苯磺酸氨氯地平片控制血压。用药期间需定期复查肝肾功能,观察有无牙龈出血等不良反应。
对于冠状动脉狭窄超过70%的患者,可考虑经皮冠状动脉介入治疗,包括球囊扩张术和支架植入术。术前需完善冠状动脉造影评估病变位置和程度,术后需长期服用氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片进行抗血小板治疗。介入治疗能有效改善心肌血液供应,但存在支架内再狭窄风险,需定期复查冠状动脉CT或造影。
多支血管病变或左主干病变患者可能需要冠状动脉旁路移植术,取患者自身大隐静脉或胸廓内动脉作为桥血管。术前需评估心肺功能,术后需在监护室观察24-48小时,住院恢复期约7-10天。手术能显著改善重症患者预后,但存在手术创伤和移植血管闭塞可能,需终身服用抗凝药物并控制危险因素。
中医认为心脏供血不足属胸痹范畴,可辨证使用复方丹参滴丸活血化瘀,麝香保心丸芳香温通,黄芪生脉饮益气养阴。配合针灸内关、膻中等穴位改善心肌供血,耳穴压豆调节自主神经功能。日常可用山楂、决明子代茶饮辅助降脂,但需与西药间隔2小时服用,避免影响药效。
心脏供血不足患者日常应随身携带硝酸甘油片应急,避免突然剧烈运动和寒冷刺激。饮食宜少量多餐,每餐七分饱,可适量食用深海鱼类补充不饱和脂肪酸。保持大便通畅,避免用力排便诱发心绞痛。定期复查心电图、心脏超声等检查,若出现持续胸痛不缓解需立即就医。保持乐观心态,遵医嘱规范治疗,多数患者可通过综合管理控制病情发展。