尖端扭转型室性心动过速如何治疗

尖端扭转型室性心动过速可通过停用诱发药物、静脉补镁、临时起搏、β受体阻滞剂、植入式心律转复除颤器等方式治疗。尖端扭转型室性心动过速通常由电解质紊乱、药物副作用、遗传性长QT综合征、严重心动过缓、心肌缺血等原因引起。

1、停用诱发药物

立即停用所有可能延长QT间期的药物，包括某些抗心律失常药、抗生素、抗精神病药等。药物诱发的尖端扭转型室性心动过速在停药后多可缓解，但需密切监测心电图变化。临床常用药物筛查需涵盖奎尼丁、索他洛尔、红霉素等常见致QT延长药物。

2、静脉补镁

硫酸镁静脉注射是终止急性发作的首选措施，无论血镁水平是否降低。镁离子可稳定心肌细胞膜电位，抑制早期后除极。常用剂量为2克稀释后缓慢静推，必要时可重复给药。补镁治疗对先天性或获得性长QT综合征均有效。

3、临时起搏

对于心动过缓相关患者，需立即进行临时心脏起搏将心率维持在90-110次/分。通过提高基础心率可缩短心室复极时间，消除心动过缓依赖性心律失常。临时起搏需持续至QT间期恢复正常，通常需要48-72小时。

4、β受体阻滞剂

普萘洛尔等β受体阻滞剂适用于先天性长QT综合征患者，可预防致命性心律失常复发。该类药物通过抑制交感神经兴奋，减少心肌细胞钙内流。需注意避免与其它延长QT间期药物联用，用药期间需定期监测QT间期。

5、植入式心律转复除颤器

对于反复发作或高危患者，需考虑植入ICD进行二级预防。ICD可及时识别并终止恶性心律失常，显著降低猝死风险。植入后仍需配合β受体阻滞剂治疗，并定期评估设备功能。先天性长QT综合征患者多需终身携带ICD。

尖端扭转型室性心动过速患者应避免剧烈运动和精神刺激，保持规律作息。饮食需注意补充富含钾镁的食物如香蕉、深色蔬菜，限制咖啡因摄入。所有用药需严格遵医嘱，定期复查心电图和电解质。出现心悸、晕厥等症状时需立即就医，有猝死家族史者建议进行遗传学筛查。