陈健鹏副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心
中分化腺癌不属于良性肿瘤,属于恶性肿瘤范畴。中分化腺癌的恶性程度、治疗方式、预后差异主要与肿瘤分化程度、原发部位、临床分期等因素相关。
中分化腺癌在病理学上表现为腺体结构部分保留但异型性明显,细胞核分裂象增多,其恶性程度介于高分化与低分化腺癌之间。肿瘤细胞仍具备分泌黏液等腺体特征,但组织结构紊乱程度显著高于高分化腺癌。
不同器官的中分化腺癌生物学行为存在差异。例如胃中分化腺癌5年生存率约为50%-60%,而胰腺中分化腺癌因早期转移倾向预后更差。原发灶的解剖位置直接影响手术可切除性及淋巴转移途径。
采用TNM分期系统评估时,Ⅰ期患者通过根治手术可能获得较好预后,Ⅲ期患者需综合放化疗。中分化腺癌淋巴结转移概率显著高于高分化型,但低于低分化型,分期评估时需强化影像学检查。
局限期以手术切除为主,进展期需联合铂类、氟尿嘧啶等化疗方案。靶向治疗需检测HER2、EGFR等生物标志物。近年PD-1抑制剂在微卫星不稳定型中分化腺癌中展现疗效。
除病理分级外,患者年龄、基础疾病、治疗响应度均影响预后。规范治疗后Ⅰ-Ⅱ期5年生存率可达60%-80%,但伴有脉管癌栓或神经侵犯者复发风险增加3-5倍。
确诊后需完善全身评估制定个体化方案,营养支持建议采用高蛋白、高维生素饮食,治疗期间每日保证1500-2000毫升饮水量。康复期每3-6个月需复查肿瘤标志物及影像学,出现体重骤减、持续疼痛等预警症状需及时就诊。心理干预可显著改善患者治疗依从性,建议通过正念训练缓解焦虑情绪。