糖尿病管理亟待加强_专家库

中国目前患病率糖尿病正呈“山呼海啸”般增长，这是去年全国糖尿病年会国外专家的预言，看着现在医院内分泌科每日拥堵的门诊、排队等待住院的病人，已经感受颇深了！个中原因，除经济的发展，生活方式的巨大变化，引发超重、肥胖人群的大幅增加，还有人均寿命的大大提高，老龄化日益突出，也不无关系。日常门诊越来越多的高龄老人，八十左右，甚至年近九十，仍独自就诊，时常不禁啧啧感叹，社会进步及医学的昌明，给百姓带来的幸福。但同时，人们的观念远远未得到根本的改变，对比同文同种的台湾各医院糖尿病管理情况，深感差距巨大。首先，大多数患者没有监测病情的良好习惯，血糖、血压测的频率远少于国际发达国家，血脂、心脏、眼底、肾脏等相关检查就更缺乏了！医院各专科也大多“头痛医头脚痛医脚”，未能全面管理患者的综合危险因素如血糖、血压、血脂等，以至于经常看到一个患者心梗支架做了不止一次，而血糖控制一直不到位。对于病程达数十年之久的慢性疾病如糖尿病、高血压等，要数十年如一日地坚持做好也实属不易，没有一套科学的管理方法，那么所谓健康促进就是空话，即使人均寿命提高也是低效率的。目前，在治疗药品种类和治疗方法上，我们和国际发达国家几乎同步，甚至超前，但付出巨大代价的同时，并没有得到与之相匹配的效果。可以说，现在中年人的身体素质远远比不上父辈。究其原因，除了很多社会复杂因素，诸如环境、精神压力、不良生活方式等等，其中非常重要的还是健康管理上的不足，是自上而下的不足，是从理念到实际的不足。我们大多数患者能够长期服用药物，甚至价格昂贵的药物，但缺乏定期的检查评估，很多患者到医院和去超市没太大差别，只有药用完了，才到医院取药，除非感觉特别不好时。很多医生也慢慢沦落成药店的售货员，只是抄个方子而已。其结果是，尽管药费花费不少，但因为没有一个机制督促患者和医生定期检查、评估，并发症仍是居高不下，甚至会愈演愈烈。因此，国家卫生部门、医保和医院管理部门必须警醒，充分认识这一严峻问题，医保报销应设置合理的药费和检查比例，检查比例过低的，报销的额度相应减少，医院管理部门也应考评每个门诊医生，特别是药占比，只有让仅会开药的医生没有市场，同时，应规范专家门诊、专科门诊、普通门诊的就诊人数，增加门诊医生，保证患者合理的就诊时间，现在不少医院专家门诊动辄半天五六十个患者，如没有时间充分地了解病情，没有根据病情的检查评估，三言两语后就匆匆处方，其质量可想而知。可怜的患者，花费巨大的时间和经济成本，却没有得到应有的疗效。曾参观台湾医院，看到门诊有序的就诊，指导患者的咨询间，专人值班的网络咨询管理系统，深感差距巨大，不是经济上的差距，是理念上的。我们医保对患者教育的忽视，也是患者不重视的原因之一。试想，如果每个糖尿病、高血压等慢病患者每年必须接受多少课时的患者教育，医保才能给予较好额度的报销结算，医生参与患教不仅要评级，有资格证，还要收费，患者能不重视吗？！当然，患教咨询费用医保必须也应该予以报销，从某种角度看，这比药费重要得多。我现在门诊和病房查房更多的是教患者怎么正确地看病、怎么学会管理自己的健康问题。只有真正认识到中国目前慢病管理的核心问题，改变理念，提高意识，健康促进才可能步入正确的轨道。医生才有提高技术的愿望，患者才能够得到与其或者国家投入相称的、有效的诊治！

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