文/黄建林（广东医学会风湿病学分会常务委员、中山大学附属第三医院风湿科主任医师）中山大学附属第三医院风湿免疫黄建林
不到15岁的小伙子小陈是重点中学住校生，这阵子出现右踝关节肿痛，行走受限，无法与同学进行每天下午的篮球运动，早起时觉得身体僵硬，并时常下背痛、感觉乏力，且没什么食欲。周末回到家，父母见状，怀疑得了风湿。经过医院相关检查，发现小陈患的是脊柱关节炎，病情未发展到强直性脊柱炎。因为考虑到本病有一定家族遗传的可能性，在医生建议下，背部微驼、时常腰痛的父亲作了相关检查，发现父亲得的是强直性脊柱炎，x线下，脊柱如竹节样，已属中晚期。
早期识别疾病利于预后
支招：晨起腰痛、下肢关节肿痛及早看风湿科医师
小陈父亲回忆，其青少年时即有腰痛，但何时开始出现，已经记不清楚了，一般在固定某一姿势时间较长或早晨醒来时加重，18岁左右时下腰痛比较持续，但难以定位，腰背部发僵、紧绷感，早晨起床有困难，起床活动后背部僵硬感可减轻或消失，因为不是很痛，当时曾找医生看，医生说是椎间盘脱出。腰痛明显时服一粒止痛药，没有做手术。近10年来，弯腰觉不灵活，受一定的限制。自过了40岁，腰痛有所减轻，但母亲反映，近年来驼背好像在加重。
小陈目前有单侧踝关节炎肿痛和腰痛，对骶髂关节（强直性脊柱炎侵袭的目标关节）进行了核磁共振检查，结果显示该关节面下的骨髓有水肿（提示炎症），但好在关节面才稍有不平整的，还无明显破坏。认为得的是中轴型脊柱关节炎，或可认为是强直性脊柱炎的早期改变。
点评：强直性脊柱炎和其他亚型脊柱关节炎的最常见临床表现是炎性腰背痛，此症状可由骶髂关节炎以及脊柱炎症所引起，许多患者可有外周关节炎和肌腱端炎。随着病变的进展，可出现脊柱活动范围不同程度受限，甚至完全强直。如果早期得到诊断,有针对性地进行治疗,希望能防止残疾的发生。
功能锻炼目的在于防止或矫正畸形
支招：坚持功能锻炼
药物治疗和康复锻炼是对付强直性脊柱炎的两个主要方法。非甾体抗炎药是传统治疗强直性脊柱炎的主要药物之一，它可以抑制炎症，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。近年有研究发现，长期持续服用非甾体抗炎药治疗相比必要时服用非甾体抗炎药治疗可减缓强直性脊柱炎病人脊柱影像学的进展。此类药物的主要不良反应有胃肠道损伤、心血管事件增加、皮疹、肝功能损害、肾脏损伤等。
在药物治疗的同时，最好能配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。此外，保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理，戒烟酒，按时作息等心理治疗手段也是缓解症状的有效方法。
进行功能锻炼的意义在于使病变的脊柱及关节维持在最好功能位置，增强椎旁肌腱的力量和增加肺活量。因为强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能，切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。
对于强直性脊柱炎病人应主要针对以下3个目标进行运动：①维持胸廓的活动度；②保持脊柱的灵活性；③维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。为此病人可以经常做一些深呼吸、扩胸运动，屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等运动。病人的运动强度可根据个体病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动有：慢跑、游泳、太极拳等。其中，最好的运动莫过于游泳。游泳或水疗由于浮力作用，有利于肢体最大限度的运动，还能引起脊柱的运动伸展。
点评：医疗体育可防止或矫正畸形（尤其刚刚出现的可逆性改变），能取得药物所无法达到的作用，有时甚至比按时服用医生开的药还重要。
英国国家强直性脊柱炎协会编写和发布了一套办公室体操（http://nass.co.uk/public/exrs01.htm），可上网查询和学习。
相关链接 名词解释：炎性腰背痛的定义
炎性腰背痛是强直性脊柱炎的特征性临床表现，导致炎性腰背痛的主要原因是由于炎症的存在。炎性腰背痛是考虑强直性脊柱炎很有用的线索，约95%－100%的强直性脊柱炎病人报告有炎性腰背痛。目前临床上鉴别腰背痛是否为炎性腰背痛的最广泛且最受认可的是上世纪70年代由calin提出的分类标准：40岁前起病、隐匿起病、伴晨僵、活动后改善、持续3个月以上，达到上述5个指标中的4个即可认为是炎性腰背痛。
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