B族链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae),能引起牛乳房炎,严重危害畜牧业,因此早期被畜医界重视。1938年Fry首次报告3例感染B族链球菌引起产后心内膜炎的死亡,证实B族链球菌为人类的致病菌。经过几十年的研究,发现B族链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎,甚至死亡。在感染后存活的新生儿,还有可能有严重的神经系统后遗症,包括脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等。同时,B族链球菌还可引起孕妇感染、引起早产、胎儿发育不良(低体重儿)、胎膜早破及晚期流产。鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎,其细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族,故目前一般采用B族链球菌(groupBstreptococcus,GBS)来替代无乳链球菌原名GBS,正常寄居于阴道和直肠,它是一种条件致病菌,一般正常健康人群感染GBS并不致病。
孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力,接种2小时内即可吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭,使胎膜局部张力减低,从而导致胎膜早破。分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。研究表明,GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加。产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。产褥感染是产妇死亡的四大原因之一。GBS是造成产褥感染的主要致病菌。GBS传播的主要途径为垂直传播,且与分娩有关,如果孕妇感染GBS,新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。刨宫产不能避免新生儿感染GBS。
长期以来我国对GBS的感染现状重视不够,然而近期国内报道了一些GBS感染导致死亡的病例,邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测,其检出率为65%,该结果显示新生儿肺炎死亡病例中,GBS是第一位的致病菌。
再者,由于国内抗生素的滥用,使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空白,如今国家不断的出台相关的政策,对抗生素的临床应用与管理进行严格监控,加之GBS的危害比较严重,这使得GBS的筛检尤为重要且必要。
国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防指南,对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检,这样能够提高预防效率,节省资源,同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
青霉素一直以来作为预防治疗GBS感染的首选药物,目前最常用的预防及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射,每4-6小时250万单位;或氨苄青霉素首剂2g静脉注射,每4-6小时1g,直至分娩。
导致围产期GBS感染的菌株分型不多,有针对性的进行疫苗研制,无疑是经济有效的防治手段。此外,还可减少抗生素的使用,从而减少GBS耐药性的发生。
目前,国外对孕32-34周的妇女已有采用特异GBS疫苗接种的报道,使其产生IgG抗体,证实可预防的新生儿感染及母亲产后GBS感染。
B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌,主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎;此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌,分娩过程中羊膜破裂后,胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染,亦可在经过产道时被感染;新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型(败血症型)和迟发型(脑膜炎型)。前者出生后数小时至5天内急剧发病,患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等,病死率高;后者产后7~10天发病,患儿发热、昏睡、昏迷等,脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少,可检出病原菌及抗原;病死率较败血症型低,但可发生神经系统后遗症。
急性期卧床休息,给予易消化的食物,必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物,可首选青霉素,对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素;对新生儿脑膜炎患者,大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物,疗程不应少于10天。