现在小儿抽动障碍的病例越来越多，主要表现为挤眉弄眼、做鬼脸、扭动身体等一些异常动作和?或清嗓子、吸鼻子等异常发声。很多家长甚至大夫都误认为这些儿童的表现为坏毛病，临床上更常见到把表现为反复眨眼的误诊为“结膜炎”、把表现为长期干咳、清嗓子误诊为“慢性咽炎” 、把长叹气误诊为 “心肌炎”或因不同部位的抽动误诊为“癫痫”等。在此提醒大家注意，并把有关知识与大家共同复习一下，不妥之处请大家提出来。邢台医专第二附属医院儿科李学英
什么是抽动障碍？
该病也叫“抽动秽语综合征”、“多发性抽动”。是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的疾病。男性多见,男女之比为3:1。90%以上于2~12岁之间起病。早在1885年法国医师George Gilles de la Tourette报告9例并作了详细描述，因此又称为Tourette"s综合征。
抽动障碍的病因
病因至今不十分清楚，可能与遗传、生化代谢紊乱、大脑及躯体患病或损伤、精神创伤和心理紧张因素有关。现倾向于神经系统器质性改变所致，认为可能是大脑基底神经节内多巴胺功能异常引起。有学者报道与饮食习惯关系密切,如大量食用富含色素、咖啡因的饮料、食品添加剂食物或海鲜的孩子患病机会增加。近年来研究发现，部分抽动障碍在感冒后出现或加重。尽管病因素不十分明确,但围产期的损伤、婴幼儿期的躯体疾病、中枢神经系统的损伤及药物的应用、精神紧张因素等应该尽量避免。
抽动障碍有什么表现？
主要表现为不自主、反复的、快速的、无目的一个部位或多部位运动性抽动和?或发声性抽动。运动性抽动常表现为眨眼、点头、皱眉、噘嘴、嗅鼻、耸肩、抬臂、踢腿、扭动身体、做鬼脸、鼓肚子、长叹气等，甚至有的发展至跳跃、仍东西、打自己以及拾起东西闻等；异常声音主要表现为犬吠样吼叫、干咳、清嗓子、吸鼻子、嘘嘘声，甚至漫骂、说脏话、重复别人或自己的言语。发作时可几种同时出现，动作较刻板，少则一天10多次，多则每天数百次，在精神紧张、时发作次数增多，集中精力做某件事时抽动减少，睡眠时抽动消失。可自我控制一时，但难以长时间自我控制。并可拌有诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍（多动症）、强迫障碍、睡眠障碍和情绪障碍等。因其表现不同常被误诊为沙眼、结膜炎、咽炎、心肌炎、癫痫等。
本病症状时轻时重，呈波浪式进展，间或静止一段时间。新的症状可以代替旧的症状，或在原有症状的基础上出现新的症状。本病虽不使智力减退，但由于部分患儿伴有多动症和强迫行为，加之精神负担，可造成学习困难。
如何诊断抽动障碍？
1 在病程中某些时候存在着多种运动抽动和一种或多种发声抽动，但不一定同时存在。
2 一天内发作多次抽动，(通常是一阵阵发作)几乎天天如此，或间歇发作为期超过一年。
3 抽动的部位、数量、频度、复杂程度和严重程度随时间而改变。
4 21岁以前发病。
5 不是发生在精神活性物质中毒或已知的中枢神经系统疾病，如病毒性脑炎。
抽动障碍的危害
本病有自愈倾向，但实际上自愈率较低，而且从发病到青春期有10年左右的时间，期间病情变化是多样的。特别是有行为异常的孩子不能控制自己的活动，不由自主地做出损害别人利益、甚至危害生命安全的事。又由于注意力的不集中及无目的活动太多，造成学习困难、长此以往，必将影响学业。再者家长的打骂、外人的歧视，又可影响患儿心理发育，对成年后进入社会十分不利。所以孩子患病后家长应积极主动地配合医生治疗，早期用药，合理用药。
抽动障碍的治疗
对于有良好社会适应能力的轻症患儿，应以心理治疗为主。主要是进行心理指导，包括帮助正确认识本病，与老师同学取得沟通，告戒家长不要过分注意和提醒患儿的抽动症状，合理安排患儿日常生活，减轻学习压力，,使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。
对于影响的日常生活、学习或社交的重症患儿，则需加用药物治疗。西药目前常选用氟哌啶醇、泰必利等作用于神经递质及受体的药物以控制症状，一般需１至数周或更长时间，抽动症状才能消失，再继续服用３－６个月方可在医生指导下逐渐减量停药。需注意长期大量应用可出现扭转痉挛、手足震颤、张口困难、伸舌等副作用，同时服用安坦可减少其副作用。中医把此病归为慢惊风的范畴，根据不同的临床表现，辨证用药疗效确切，配合针灸、耳穴帖敷疗效更加满意。
尚要注意，食品添加剂、含咖啡因的饮料等可促使这类儿童行为问题发生，所以，应尽量减少食用。感冒也可诱发或加重本病，所以预防和治疗感冒也显得十分重要。
怎样做心理治疗？
心理治疗是抽动障碍治疗的重要环节，是防止疾病复发和减少合并症的主要手段。目前常采用以下两个方面：
１、心理转移法：临床观察发现,抽动障碍的症状在紧张着急时加重,放松时减轻,睡眠时消失。因此,当儿童抽动发作时,不要强制其控制，最好采用转移法，如让他帮你把报纸递过来或做些轻松些的事。这样通过减轻紧张、焦虑和自卑感,通过肢体的有目的的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状
２、认知支持疗法：儿童深因挤眉弄眼等异常动作深感自卑,社交退缩。越紧张自卑,症状越严重,症状越严重就越紧张自卑,患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔。如果此时父母还唠叨、过份限制、没完没了地指责,尤如雪上加霜。所以,最好的办法就是打破恶性循环,在心理医生指导下,父母与儿童一起分析病情,正确认识抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种病,并不是坏毛病,增强克服疾病的信心,消除自卑感。
患儿在轻松愉快的生活学习环境中，通过以上心理治疗，大多可以自愈。
抽动障碍如何与癫痫相鉴别？
1、抽动障碍有其发展规律，多从反复眨眼开始，呈波浪式进展，逐渐发展至颈、肩、四肢及全身。而癫痫在同一患儿身上发作形式比较固定。
２、抽动障碍多伴有喉中异常发声，而癫痫则没有。
３、抽动障碍多不影响智力，没有神经系统异常体征，而顽固的癫痫常伴有智力低下和神经系统阳性体征。
４、抽动障碍虽可有脑电图异常，但多无特异性，没有痫性放电波。
５、抗癫痫药不能控制抽动障碍发作，而氟哌啶醇等药物则治疗有效。
