什么是难治性胃食管反流病

Question

什么是难治性胃食管反流病

Answer 1

难治性胃食管反流病是指经过8周标准剂量质子泵抑制剂治疗后，反流症状仍未缓解的胃食管反流病，可能与药物抵抗、食管敏感性增高、食管裂孔疝、胃排空延迟等因素有关。

1、药物抵抗

部分患者对质子泵抑制剂代谢快或存在基因多态性，导致药物疗效下降。治疗可尝试更换为伏诺拉生、增加药物剂量或联合H2受体拮抗剂如法莫替丁。

2、敏感性增高

食管黏膜神经末梢过度敏感，轻微酸暴露即引发症状。建议使用三环类抗抑郁药阿米替林调节内脏敏感性，配合认知行为治疗。

3、食管裂孔疝

解剖结构异常导致抗反流屏障失效，常伴胸骨后灼痛、夜间呛咳。确诊需胃镜检查，严重者可考虑腹腔镜胃底折叠术。

4、胃排空延迟

糖尿病或特发性胃轻瘫患者胃动力差，易加重反流。可用促动力药多潘立酮联合饮食调整，少量多餐避免高脂饮食。

患者应记录症状日记，避免睡前进食，抬高床头15-20厘米，超重者需减重，定期复查评估黏膜愈合情况。