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面肌痉挛3年,MR1诊断:双则筛窦、上颔窦炎症。用卡马西平、心脑静片,希静无效。要手术?入院如何?手术成

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田力 主治医师
山东省滕州市郭庄煤矿卫生所
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糖尿病前期一定会发展成糖尿病吗?

糖尿病前期不一定会发展成糖尿病,通过生活方式干预可有效延缓或阻止病情进展。糖尿病前期主要表现为空腹血糖受损或糖耐量异常,主要与遗传、肥胖、缺乏运动等因素有关。

糖尿病前期患者若及时调整饮食结构并增加运动,血糖水平可能恢复正常。饮食上需减少精制糖和饱和脂肪摄入,增加全谷物和膳食纤维比例。每周进行150分钟中等强度有氧运动能显著改善胰岛素敏感性。保持体重减轻5%-10%可使糖尿病发病风险降低超过一半。定期监测血糖有助于评估干预效果。

部分糖尿病前期患者可能因胰岛功能持续衰退最终发展为糖尿病。这类人群往往存在家族遗传史或伴随高血压等代谢异常。长期处于高血糖状态会导致血管内皮损伤,增加心脑血管疾病风险。若生活方式干预效果不佳,医生可能建议使用二甲双胍等药物进行预防性治疗。

建议糖尿病前期患者每3-6个月复查血糖指标,包括空腹血糖和糖化血红蛋白。日常应注意足部护理和口腔卫生,避免吸烟和过量饮酒。出现多饮多尿等症状时应及时就医,在医生指导下制定个性化防治方案。

赵蕾

首都医科大学宣武医院 内分泌科

听力筛查未通过怎么办?

听力筛查未通过可通过复查测试、耳镜检查、影像学检查、基因检测、佩戴助听器等方式干预。听力筛查未通过可能与遗传因素、耳道堵塞、中耳炎、耳蜗发育异常、噪声暴露等原因有关。

1、复查测试

初次筛查未通过需在出生后42天内重复进行耳声发射或自动听性脑干反应测试。部分新生儿因耳道残留羊水或胎脂可能导致假阳性结果,复查前需保持耳道清洁干燥。若复查仍未通过,需进一步转诊至听力诊断中心。

2、耳镜检查

使用耳内窥镜可直观检查外耳道是否存在耵聍栓塞、先天性闭锁或鼓膜异常。对于耵聍堵塞的情况,可由医生使用生理盐水冲洗或专用工具取出。若发现外耳道畸形,可能需考虑手术矫正。

3、影像学检查

颞骨高分辨率CT能显示中耳听骨链畸形、内耳结构发育不全等病变,MRI则有助于评估听神经及中枢通路异常。大前庭水管综合征、米歇尔畸形等内耳畸形可通过影像学确诊,为后续干预提供依据。

4、基因检测

GJB2、SLC26A4等基因突变是常见遗传性耳聋病因,通过基因芯片或全外显子测序可明确诊断。确诊遗传性耳聋后需进行遗传咨询,部分综合征性耳聋可能合并其他器官异常需多学科随访。

5、佩戴助听器

对于轻度至中度感音神经性聋,6月龄起可验配数字编程助听器。骨导助听器适用于外中耳畸形患者,人工耳蜗植入则是极重度聋患儿的有效干预手段。需定期进行听觉言语康复训练以促进语言发育。

家长发现新生儿听力筛查未通过时无须过度焦虑,但必须严格遵循医嘱完成后续诊断流程。日常生活中需避免让孩子接触鞭炮、耳机等强噪声源,注意观察其对声音的反应能力。母乳喂养期间母亲应保持均衡营养,适当补充维生素A和锌元素。确诊听力障碍的儿童需在专业机构指导下坚持佩戴助听设备,并定期评估听力水平和语言发育进度。

何海贤

山东大学齐鲁医院 耳鼻喉科

药卡在喉咙一直卡下不去怎么办?

药卡在喉咙一直卡下不去时可通过大量饮水、轻咳排出、调整体位、就医处理、预防措施等方式缓解。该情况通常由吞咽不当、药物剂型问题、咽喉结构异常、神经肌肉功能障碍、食管狭窄等原因引起。

1、大量饮水

立即饮用200-300毫升温开水,借助水流冲刷作用帮助药物下行。避免使用碳酸饮料或过热液体,可能刺激黏膜。若为胶囊类药物,水温不宜超过40摄氏度以防胶囊提前溶解黏附。饮水时保持头部略微前倾,吞咽动作需缓慢充分。

2、轻咳排出

身体前倾45度,用纸巾捂住口鼻进行短促有力的咳嗽,利用气流推动异物。连续咳嗽3-5次后观察效果,切忌剧烈呛咳导致黏膜损伤。儿童或老年人需由他人扶住肩背部辅助,咳嗽力度以能耐受为宜。

3、调整体位

采用海姆立克急救法站位姿势,上半身前倾使食管与地面呈45度角,同时做连续吞咽动作。也可尝试仰头并左右转动颈部,改变药物在咽部的卡顿位置。对于片剂药物,可含服少量蜂蜜增加润滑度。

4、就医处理

若持续30分钟未缓解或出现呼吸困难、胸骨后疼痛,需急诊耳鼻喉科行喉镜检查。医生可能使用喉钳取出或推送药物入胃,严重食管嵌顿需在胃镜下处理。糖尿病患者卡顿降糖药时须立即就医防止低血糖。

5、预防措施

服药时保持坐立位,每片药物分次吞咽并用100毫升水送服。片剂可研碎后混合果汁服用,但肠溶片、缓释片不可破坏剂型。老年人应选择口服液或泡腾片,神经系统疾病患者建议使用喂药器辅助。

日常服药前检查药物是否受潮粘连,避免仰头吞药防止误入气道。长期反复出现吞咽困难需排查反流性食管炎、贲门失弛缓症等疾病。建立规律的服药习惯,紧张焦虑时可先含服润喉糖放松咽喉肌肉。药片卡顿后24小时内宜进食流质,观察是否有呕血、黑便等消化道损伤表现。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

骨头卡喉咙怎么办?

骨头卡喉咙可通过海姆立克急救法、喉镜取出、食管镜取出、手术取出、药物治疗等方式处理。骨头卡喉咙通常由进食过快、误吞尖锐骨片、食管狭窄、咽喉炎症、食管异物嵌顿等原因引起。

1、海姆立克急救法

适用于清醒的成人或儿童发生完全性气道梗阻时。施救者从背后环抱患者腹部,快速向上向内冲击膈肌,利用肺部残留气体形成气流冲出异物。儿童需采用跪姿操作,婴儿则改为拍背压胸法。实施前需确认患者无法咳嗽或发声,避免对部分梗阻者误操作。

2、喉镜取出

适用于咽喉部浅表异物可见的情况。耳鼻喉科医生使用间接喉镜或纤维喉镜定位异物后,用异物钳夹取骨片。该方法可能导致咽喉反射性恶心,术前常使用1%丁卡因喷雾进行表面麻醉。若骨片刺入扁桃体或舌根,需局部消毒后取出。

3、食管镜取出

针对进入食管的骨刺,需在全麻下使用硬质食管镜探查。食管上段异物常见于环咽肌狭窄处,中段需警惕主动脉弓压迫风险。术中可能发现食管黏膜划伤出血,深度嵌顿者需联合X光定位,术后禁食24小时预防食管瘘。

4、手术取出

当骨片穿透食管壁或引发纵隔感染时,需行颈侧切开术或开胸手术。这种情况多发生于尖锐禽类骨片,可能伴随颈部皮下气肿或纵隔脓肿。术前需CT评估异物与血管关系,术后留置引流管并静脉使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。

5、药物治疗

对于微小划伤无残留异物者,可使用康复新液含漱促进黏膜修复,口服铝碳酸镁片保护创面。若出现感染征象,需服用阿莫西林克拉维酸钾片抗炎。咽喉水肿明显时可雾化吸入布地奈德混悬液,禁用强行吞咽饭团等土方法。

发生骨头卡喉后应立即停止进食,避免吞咽动作加重损伤。尖锐骨片可能划伤食管壁导致纵隔感染,出现胸骨后剧痛、发热需紧急就医。日常应注意充分咀嚼食物,禽类骨头需提前剔除,儿童进食时须家长监督。取出异物后2-3天宜选择温凉流食,避免辛辣刺激食物影响创面愈合。

李延忠

主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科

拍牙齿CT发现蛀牙蛀成一张笑脸什么原因?

拍牙齿CT发现蛀牙蛀成一张笑脸可能与龋齿进展、牙釉质破坏、牙本质暴露等因素有关。龋齿俗称蛀牙,是细菌侵蚀牙齿硬组织导致的慢性破坏性疾病,当龋损范围扩大且形态特殊时,可能在影像学上呈现类似笑脸的图案。

1、龋齿进展

龋齿初期仅累及牙釉质表层,随着时间推移会向深层扩散。若未及时治疗,细菌产生的酸性物质会沿牙釉质柱方向扩散,形成多发性龋洞。当多个相邻龋洞在CT横断面上连通时,可能形成弧形或波浪状缺损,从特定角度观察呈现笑脸样外观。这种情况需通过复合树脂充填或嵌体修复处理,常用药物包括氟化钠凝胶、氯己定含漱液等辅助控制感染。

2、牙釉质破坏

牙釉质是人体最坚硬的物质,但长期接触酸性环境会导致其脱矿软化。当釉质大面积剥脱后,下方牙本质更易被腐蚀。由于牙本质有机质含量高,腐蚀速度较快且易形成不规则缺损。若龋坏同时发生在多个牙面,可能因各部位破坏程度差异形成特殊形态。此时需采用玻璃离子水门汀或复合体进行修复,配合使用含氟牙膏延缓进展。

3、牙本质暴露

牙本质小管结构使龋损呈现放射状扩展特征。当龋坏突破釉牙本质界后,细菌可沿小管快速向髓腔方向渗透,同时向侧方形成潜行性破坏。这种三维扩散模式可能导致CT影像中出现对称性缺损。伴随冷热刺激痛症状时,需使用氢氧化钙盖髓剂保护牙髓,严重者需根管治疗。

4、邻面龋并发

相邻牙齿的邻接面同时发生龋坏时,破坏区域可能在影像学上连成片状。尤其后牙区邻面龋常见,多个龋损边缘相互衔接后,可能形成类似嘴型的弧形缺损。此类情况需进行邻面去腐后恢复接触关系,常用流体树脂或金属嵌体修复。

5、特殊解剖结构

少数情况下,牙齿发育沟裂隙较深或存在釉板缺陷时,龋损会优先沿这些薄弱区域发展。如上颌磨牙斜嵴处的龋坏可能呈现放射状扩展,与正常沟壑共同构成特殊图案。这类结构相关性龋坏需通过窝沟封闭预防,已发生者需彻底清创后修复。

日常应注意限制高糖饮食摄入,使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清洁牙齿,每半年进行一次口腔检查。对于已形成的龋洞,应及时就诊避免病变扩大。儿童可考虑窝沟封闭预防龋齿,正畸患者需加强托槽周围清洁。出现冷热敏感或自发痛时,提示龋损已接近牙髓,需尽快进行专业干预。

张天奇

山东省立医院 口腔科

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