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患者李女士,年龄:37, 患糖尿病十三年,右眼失明2年。近日血糖不稳,颜面浮肿,舌苔干裂,皮肤瘙痒等症状

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李六生 主任医师
宜昌市第一人民医院
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脑卒中后走路不稳是怎么回事?

脑卒中后走路不稳可能由运动神经损伤、小脑功能障碍、前庭系统受损、肌肉无力、感觉异常等原因引起,可通过康复训练、药物治疗、物理治疗、平衡训练、手术干预等方式改善。

1、运动神经损伤

脑卒中可能导致运动神经通路受损,影响下肢肌肉的协调与控制。这种情况常伴随单侧肢体乏力或僵硬,行走时出现拖步或划圈步态。康复治疗需重点进行神经肌肉电刺激和步态训练,药物可选用甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊等营养神经药物,但须在医生指导下使用。

2、小脑功能障碍

小脑出血或梗死会破坏平衡调节中枢,导致共济失调性步态,表现为步基增宽、身体摇晃。此类患者需通过平衡垫训练、视觉反馈疗法改善症状,药物可考虑使用改善微循环的银杏叶提取物片或尼莫地平片,同时需排查是否伴有眩晕或眼球震颤。

3、前庭系统受损

脑干或内耳供血不足可能引发前庭功能障碍,造成行走时步态不稳伴头晕。前庭康复操和Brandt-Daroff训练有助于代偿功能恢复,药物可选择盐酸倍他司汀片、眩晕停片等前庭抑制剂,治疗期间需预防跌倒。

4、肌肉无力

卒中后偏瘫侧肌肉萎缩和肌张力异常会导致支撑力下降,出现跌倒倾向。除常规肌力训练外,可采用功能性电刺激仪增强肌肉收缩,配合巴氯芬片缓解痉挛状态。营养补充可增加蛋白质摄入促进肌纤维修复。

5、感觉异常

深感觉传导通路受损时,患者会出现关节位置觉减退,表现为踩棉花感。感觉再教育训练和振动觉刺激可改善本体感觉,药物可用维生素B1片、腺苷钴胺片等,日常建议穿防滑鞋并使用助行器辅助。

脑卒中后行走功能恢复需要长期系统康复,建议在专业医师指导下制定个性化方案。日常应保持地面干燥清除障碍物,使用四脚拐杖增加支撑面,进行坐站转移训练时需家属监护。饮食注意补充优质蛋白和B族维生素,避免高盐高脂食物。康复期间定期评估平衡功能,必要时调整治疗措施。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

更年期皮肤瘙痒怎么回事?

更年期皮肤瘙痒可能与激素水平下降、皮肤干燥、神经功能紊乱等因素有关。

激素水平下降是更年期女性皮肤瘙痒的常见原因,雌激素减少会导致皮肤屏障功能减弱,皮脂分泌减少,使皮肤更容易干燥和敏感。皮肤干燥在更年期较为普遍,由于皮脂腺和汗腺功能减退,皮肤水分流失加快,容易出现瘙痒症状。神经功能紊乱也可能引发皮肤瘙痒,更年期女性常伴有自主神经功能失调,导致皮肤感觉异常。

日常护理中应注重皮肤保湿,选择温和无刺激的护肤品,避免过度清洁和热水烫洗。穿着宽松透气的棉质衣物,减少皮肤摩擦和刺激。保持室内湿度适宜,避免环境过于干燥。饮食上可适当增加富含维生素E和欧米伽3脂肪酸的食物,有助于改善皮肤状态。若瘙痒症状持续或加重,建议及时就医排查其他皮肤疾病。

聂小娟

山东省立医院 皮肤科

垂体瘤术后三年还需复查吗?

垂体瘤术后三年通常需要复查,有助于监测肿瘤复发或残留情况。

垂体瘤术后复查是确保手术效果和患者长期健康的重要环节。术后三年内肿瘤复发概率相对较高,定期复查可以及时发现异常。复查项目通常包括垂体激素水平检测和影像学检查,如磁共振成像。激素水平检测有助于评估垂体功能是否恢复正常,影像学检查可观察手术区域有无肿瘤组织再生。部分患者术后可能出现激素分泌异常或视力视野问题,复查能帮助医生调整治疗方案。

术后患者应保持规律作息,避免过度劳累,遵医嘱定期返院复查。

陈健鹏

副主任医师 山东省立医院 肿瘤中心

人慢性中毒三年的症状?

慢性中毒持续三年可能出现乏力、头痛、记忆力减退、胃肠功能紊乱、皮肤病变等症状。慢性中毒通常由长期接触重金属、化学毒物、药物滥用、环境污染、职业暴露等因素引起,需结合毒物类型及个体差异综合判断。

1. 乏力

长期低剂量毒物蓄积可导致能量代谢障碍,表现为持续疲劳、活动耐力下降。铅中毒可抑制血红素合成酶活性,影响线粒体功能;有机溶剂慢性接触可能干扰三羧酸循环。患者常伴有无力感,休息后难以缓解。需通过血铅检测、尿汞测定等明确毒物类型,并远离暴露源。

2. 头痛

神经毒性物质如汞、锰等可透过血脑屏障,引发慢性血管性头痛或神经痛。接触有机磷农药可能导致胆碱酯酶持续抑制,出现搏动性头痛伴眩晕。长期苯系物暴露会损伤中枢神经系统,头痛多呈持续性钝痛。需进行脑脊液检查及神经电生理评估,必要时使用依地酸钙钠注射液驱汞治疗。

3. 记忆力减退

砷中毒可致海马体神经元损伤,表现为近事遗忘和定向障碍。慢性酒精中毒会引发维生素B1缺乏,造成科萨科夫综合征。职业性锰暴露患者可出现帕金森样症状伴认知功能下降。需通过微量元素检测和脑部MRI辅助诊断,使用二巯丙磺钠注射液驱砷时应配合神经营养治疗。

4. 胃肠功能紊乱

镉蓄积可损伤肠黏膜屏障,导致慢性腹泻或便秘交替。长期接触杀虫剂可能破坏肠道菌群平衡,出现腹胀、食欲不振。铅中毒患者常见脐周绞痛伴便秘。建议进行粪便重金属检测,使用青霉胺片驱铅时需同步补充锌制剂保护胃肠黏膜。

5. 皮肤病变

慢性砷中毒特征性表现为掌跖角化过度和色素沉着。铬酸盐接触可致鼻中隔穿孔伴皮肤溃疡。长期接触煤焦油可能诱发黑变病。需进行皮肤活检和毛发毒物分析,局部使用二巯丁二酸软膏时可联合维生素E乳膏修复皮肤屏障。

慢性中毒患者应定期监测肝肾功能和电解质水平,避免再次接触可疑毒源。饮食需增加优质蛋白和维生素摄入,如鸡蛋、西蓝花等有助于促进毒物代谢。保持每日适量有氧运动可增强解毒酶活性,但需避免过度劳累。所有驱毒治疗均须在专业医生指导下进行,不可自行使用解毒药物。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

老年人脚干裂怎么治?

老年人脚干裂可通过保湿护理、药物治疗、调整饮食、改善生活习惯、就医检查等方式治疗。脚干裂可能与皮肤老化、营养缺乏、真菌感染、糖尿病、血液循环障碍等因素有关。

1、保湿护理

老年人脚部皮肤油脂分泌减少,容易干燥开裂。建议每日用温水泡脚后,厚涂含尿素或乳木果油的润肤霜,穿棉质袜子锁住水分。避免使用碱性肥皂清洗,可选择温和的弱酸性沐浴露。冬季可睡前涂抹凡士林并用保鲜膜包裹脚部增强保湿效果。

2、药物治疗

若伴随瘙痒脱屑可能为真菌感染,需遵医嘱使用联苯苄唑乳膏或硝酸咪康唑散。严重裂口可短期外用复方醋酸地塞米松乳膏抗炎。合并细菌感染时,医生可能开具莫匹罗星软膏。糖尿病足患者需严格在专科指导下用药,禁用刺激性外用药。

3、调整饮食

缺乏维生素A、E及必需脂肪酸会导致皮肤修复能力下降。建议每日摄入深海鱼、核桃、亚麻籽油等富含欧米伽3的食物,适量补充动物肝脏、胡萝卜、菠菜等维生素A来源。乳制品和豆制品可提供优质蛋白促进角质层修复。

4、改善生活习惯

避免长时间站立或穿硬底鞋减少摩擦,选择透气性好的软底鞋。室内湿度保持在40%-60%,使用加湿器防止空气干燥。洗脚水温不超过40℃,时间控制在10分钟内。定期修剪过厚角质层,但禁止自行撕扯开裂皮肤。

5、就医检查

持续不愈的脚部干裂需排查糖尿病、甲状腺功能减退等系统性疾病。血管彩超可评估下肢血液循环状况,皮肤镜检能鉴别真菌感染类型。合并足部畸形或胼胝体过度增生时,可能需要足病专科进行医疗器械辅助治疗。

老年人应每日检查足部情况,发现红肿热痛及时就医。选择圆头宽松的鞋子避免挤压,袜口不宜过紧影响血液循环。冬季外出穿戴保暖鞋套,室内避免直接接触电热毯等热源。控制基础疾病如高血压、糖尿病对预防脚干裂恶化至关重要,建议每3个月进行足部专业护理。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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