妊高症需进行血压监测、尿常规、血液检查、超声检查和胎心监护等五项核心检查。这些项目主要用于评估孕妇血压水平、肾功能、血液生化指标、胎儿发育状况及胎盘功能。
1、血压监测：
动态血压监测是诊断妊高症的基础手段，需间隔4小时以上测量两次收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。妊娠20周后出现血压升高伴蛋白尿即可初步诊断，严重者需住院进行24小时动态血压监测。家庭自测血压时需保持坐姿安静5分钟后测量。
2、尿常规：
通过检测尿蛋白定量判断肾脏受损程度，随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3或24小时尿蛋白≥300毫克具有诊断意义。子痫前期患者可能出现尿蛋白急剧增加，需每周复查。留取晨起中段尿可提高检测准确性。
3、血液检查：
包括血常规、肝肾功能及凝血功能检测，重点关注血小板计数、转氨酶水平和血清肌酐值。重度子痫前期可能出现血小板＜100×10⁹/升、转氨酶升高2倍以上等异常，提示发生HELLP综合征风险。
4、超声检查：
通过胎儿超声评估生长发育情况，测量羊水指数及脐动脉血流阻力指数。胎盘超声可发现胎盘早剥或灌注不足，子宫动脉多普勒超声阻力指数升高预示子痫前期风险。孕晚期需每2-4周复查胎儿生长情况。
5、胎心监护：
妊娠32周后每周进行胎心监护，通过无应激试验观察胎心基线变异及加速情况。异常胎心监护图形可能提示胎儿窘迫，需结合生物物理评分判断。出现频繁晚期减速或变异减速需紧急处理。
确诊妊高症后应保证每日优质蛋白摄入60-80克，选择低钠高钾饮食并控制每日液体摄入在2000毫升内。建议左侧卧位休息改善胎盘血流，每日监测体重变化，每周进行3-5次低强度有氧运动如散步或孕妇瑜伽。出现持续性头痛、视物模糊或上腹痛等预警症状需立即就医。
妊高症孕妇的分娩方式需根据病情严重程度、胎儿状况及产科指征综合评估，多数情况下控制良好的轻度妊高症可尝试顺产，中重度患者更建议剖腹产。
1、病情评估：
轻度妊高症患者血压控制在安全范围且无器官损伤时，阴道分娩是可行选择。需密切监测产程中血压波动及胎儿心率，必要时使用降压药物如拉贝洛尔。若出现头痛、视力模糊等子痫前期症状，需立即转为剖腹产。
2、胎儿状况：
胎儿宫内生长受限或胎心异常时，剖腹产能更快终止妊娠。对于孕周不足34周的早产儿，需评估新生儿抢救条件，权衡顺产产道挤压与剖宫产手术风险。
3、产程进展：
宫颈条件不佳或产程停滞的妊高症孕妇，长时间宫缩可能加重血压升高。使用催产素需谨慎，避免诱发子痫。此类情况建议选择计划性剖腹产。
4、并发症预防：
血小板减少或凝血功能障碍的孕妇，剖腹产术中出血风险显著增加。需提前备血并预防性使用硫酸镁，这类患者更适宜在严密监护下尝试顺产。
5、远期预后：
剖腹产可降低产时子痫发作风险，但术后易发生血栓等并发症。顺产产妇恢复较快，但需警惕产后迟发型高血压，两种方式均需持续血压监测至产后12周。
妊高症孕妇分娩前后需保持低盐高蛋白饮食，每日钠摄入控制在3-5克，适当补充钙剂和维生素D。产后6周内避免剧烈运动，每周监测血压3次以上，母乳喂养期间禁用ACEI类降压药。出现持续头痛、水肿加重或尿量减少时应及时返院复查尿蛋白和肝肾功能。
妊高症孕妇出现阴道流血需警惕胎盘早剥、前置胎盘、先兆子产等严重并发症。主要风险包括胎盘功能异常、凝血功能障碍、胎儿窘迫、子宫破裂及感染。
1、胎盘早剥：
胎盘早剥是妊高症合并阴道流血最危急的并发症，由于血管痉挛导致胎盘基底膜血管破裂。典型表现为突发性剧烈腹痛伴暗红色阴道流血，可能伴随子宫张力增高、胎心异常。需立即终止妊娠，延迟处理可能引发弥散性血管内凝血。
2、前置胎盘：
妊高症患者子宫胎盘血流灌注不足可能诱发前置胎盘。特征为无痛性鲜红色阴道流血，易反复发作，出血量与休克程度不成正比。超声检查可明确胎盘下缘与宫颈内口关系，完全性前置胎盘需择期剖宫产。
3、先兆子痫加重：
阴道流血可能是重度子痫前期进展的信号，常伴随血压骤升、蛋白尿增加及头痛视物模糊。实验室检查可见血小板减少、肝酶升高，提示HELLP综合征可能。需紧急降压治疗并评估终止妊娠时机。
4、凝血功能异常：
妊高症导致的血管内皮损伤会激活凝血系统，表现为阴道流血伴皮下瘀斑、针眼渗血等。凝血功能检测显示D-二聚体升高、纤维蛋白原降低，需及时补充凝血因子预防产后大出血。
5、宫颈病变：
妊娠期高血压疾病患者宫颈血管脆性增加，可能因宫颈炎或息肉导致接触性出血。需通过窥阴器检查排除宫颈恶性肿瘤，但操作需谨慎避免刺激诱发宫缩。
妊高症孕妇出现阴道流血应立即左侧卧位休息，持续监测胎心及宫缩情况。建议记录出血量、颜色及伴随症状，避免剧烈活动和性生活。饮食需保证每日80-100g优质蛋白质摄入，限制钠盐在3-5g/日，补充钙剂1000-1200mg。出现头痛眼花、持续腹痛或每小时浸透1片卫生巾的出血量时，必须急诊就医。产后仍需监测血压6周，警惕迟发型子痫的发生。
第一胎发生妊娠期高血压疾病后，第二胎的复发风险约为20％-50％。风险高低主要与既往病情严重程度、基础健康状况、孕期管理质量、遗传因素及生活方式干预效果相关。
1、既往病情：
若首次发病为轻度子痫前期且未遗留器官损伤，复发概率约15％-30％；若曾发生重度子痫前期、HELLP综合征或胎盘早剥等严重并发症，复发率可升至50％以上。孕早期需监测血压、尿蛋白及肝肾功能。
2、基础疾病：
合并慢性高血压、糖尿病、肾病或自身免疫性疾病者复发风险增加3-5倍。建议孕前控制空腹血糖≤5.3mmol/L，血压＜130/80mmHg，必要时使用阿司匹林预防。
3、孕期管理：
规范产检可将复发风险降低40％。孕12周起每2周监测血压，20周后每周评估胎儿生长，必要时进行子宫动脉血流多普勒检测。钙剂补充每日1-1.5g可减少子痫前期发生率。
4、遗传倾向：
有妊娠期高血压疾病家族史者复发风险增加2倍。存在血管紧张素原基因M235T多态性或凝血因子V Leiden突变时，需提前进行血栓风险评估。
5、生活方式：
孕前BMI≥28者复发风险增加60％，建议将体重控制在BMI＜25后再妊娠。每日钠盐摄入不超过5g，补充含镁食物如深绿色蔬菜，保持每周150分钟中等强度运动。
建议二胎计划前3个月进行孕前咨询，系统评估血管内皮功能及凝血状态。孕期采用地中海饮食模式，每日监测晨起血压并记录波动曲线，发现收缩压持续≥140mmHg或伴有头痛视力改变时需立即就诊。哺乳期继续控制血压可降低远期心血管疾病风险。
妊高症出院后需重点监测血压变化、规律用药、调整饮食结构、观察异常症状并定期产检。主要注意事项包括血压管理、药物依从性、营养干预、症状识别及医疗随访。
1、血压监测：
每日早晚各测量一次血压并记录，选择固定时间及体位。居家使用经过认证的电子血压计，测量前静坐5分钟。血压持续超过140/90毫米汞柱或出现头晕视物模糊需立即就医。避免情绪激动、熬夜等可能引起血压波动的行为。
2、药物规范：
严格遵医嘱服用降压药物如拉贝洛尔、硝苯地平控释片等，不可自行增减剂量。了解药物可能引起的副作用如心率减慢、下肢水肿等，出现不适及时联系产科需特别注意某些降压药在哺乳期的使用禁忌。
3、饮食调整：
采用低盐高蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，避免腌制食品。增加富含钙镁的食品如低脂牛奶、深绿色蔬菜，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。限制高糖高脂食物摄入，保持每日饮水量1500-2000毫升。
4、症状观察：
警惕头痛持续不缓解、视物模糊、右上腹疼痛等子痫前期征兆。监测胎动变化，每日固定时间计数胎动，2小时内少于10次需就诊。下肢水肿晨起不消退或短期内体重骤增每周超2公斤可能提示病情进展。
5、医疗随访：
出院后1周内需进行首次复诊，根据病情每1-2周复查尿常规、肝肾功能及胎儿超声。携带完整血压记录和用药清单供医生评估，必要时调整治疗方案。临近预产期需提前与医院沟通分娩方案。
保持每日30分钟温和运动如散步、孕妇瑜伽，避免久站久坐。睡眠时采取左侧卧位改善胎盘供血，使用枕头垫高下肢缓解水肿。保持情绪稳定可通过冥想、音乐疗法减压，家人应参与照护过程。准备分娩用品时需包含降压药物和近期检查报告，出现宫缩、破水等临产征兆应立即告知医生妊高症病史。哺乳期仍需持续监测血压，部分患者产后6周血压方可恢复正常。
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