一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
无精症做穿刺能生育吗?
无精症患者通过睾丸穿刺取精术（TESE）或显微取精术（micro-TESE）有可能获得精子，进而通过辅助生殖技术实现生育。无精症分为梗阻性和非梗阻性两种类型，治疗方法因类型而异。
1、梗阻性无精症
梗阻性无精症是由于输精管阻塞导致精子无法排出，但睾丸内仍有精子生成。这种情况可以通过睾丸穿刺取精术直接获取精子，结合体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术实现生育。常见的梗阻原因包括先天性输精管缺如、感染或手术损伤。治疗方法包括手术修复梗阻部位或直接取精。
2、非梗阻性无精症
非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，导致精子生成减少或完全缺失。这种情况较为复杂，但仍有可能通过显微取精术找到少量精子。显微取精术是在显微镜下精细分离睾丸组织，寻找可能存在的生精区域。如果成功获取精子，同样可以通过ICSI技术实现生育。非梗阻性无精症的病因可能与遗传因素（如克氏综合征）、激素水平异常或环境因素（如长期接触高温或化学物质）有关。
3、辅助生殖技术的选择
对于无精症患者，辅助生殖技术是主要的生育途径。除了睾丸穿刺取精术，还可以考虑以下方法：
- 精子库供精：如果无法获取自身精子，可以选择使用供精者的精子进行人工授精或IVF。
- 激素治疗：对于激素水平异常导致的生精功能障碍，可以通过激素调节改善精子生成。
- 生活方式调整：避免高温环境、戒烟戒酒、保持健康体重等有助于改善生精功能。
无精症患者通过睾丸穿刺取精术结合辅助生殖技术，确实有可能实现生育。具体治疗方案需根据病因和个体情况制定，建议在专业生殖医学中心进行全面评估和治疗。
中耳炎引起颅内并发症?
中耳炎引起颅内并发症是一种严重的健康问题，通常由中耳感染未及时治疗或治疗不当导致感染扩散至颅内结构引起。预防和治疗的关键在于及时就医、规范用药和必要时手术干预。
1、感染扩散
中耳炎未及时治疗时，细菌或病毒可能通过中耳与颅骨相连的通道（如乳突气房）扩散至颅内，引发脑膜炎、脑脓肿或硬膜外脓肿等并发症。这些情况多因急性中耳炎反复发作或慢性中耳炎长期未愈导致。
2、症状识别
颅内并发症的典型症状包括剧烈头痛、发热、恶心呕吐、意识模糊、颈部僵硬等。若中耳炎患者出现这些症状，需立即就医，进行头颅CT或MRI检查以明确诊断。
3、治疗方法
- 药物治疗：使用广谱抗生素（如头孢曲松、万古霉素）控制感染，必要时联合抗真菌药物。
- 手术治疗：对于严重病例，需进行乳突切除术或鼓室成形术，清除感染灶并修复受损组织。
- 辅助治疗：使用止痛药（如布洛芬）缓解头痛，补充液体和电解质以维持身体平衡。
4、预防措施
- 及时治疗中耳炎：出现耳痛、听力下降等症状时，尽早就医并按医嘱用药。
- 避免耳部感染：保持耳部干燥，避免用棉签等物品掏耳，游泳时使用耳塞。
- 增强免疫力：均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，减少感染风险。
中耳炎引起颅内并发症虽罕见但危害极大，关键在于早期发现和规范治疗。若出现疑似症状，务必立即就医，避免延误病情。
颅内一般几个动脉瘤?
颅内动脉瘤的数量因人而异，通常为1-3个，但少数患者可能更多。颅内动脉瘤的形成与遗传、环境、生理因素、外伤及病理变化有关，治疗方法包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整。
1、遗传因素
家族中有颅内动脉瘤病史的人群患病风险较高。某些遗传性疾病，如多囊肾病或马凡综合征，也可能增加动脉瘤的发生率。建议有家族史的人群定期进行脑血管影像学检查，如磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）。
2、环境因素
长期高血压、吸烟、酗酒等外部因素会显著增加动脉瘤的风险。高血压会导致血管壁承受过大压力，吸烟和酗酒则会损害血管内皮细胞。控制血压、戒烟限酒是预防动脉瘤的重要措施。
3、生理因素
年龄和性别也会影响动脉瘤的发生。40岁以上人群和女性（尤其是绝经后）患病率较高。这可能与激素水平变化和血管老化有关。保持健康的生活方式，如均衡饮食和适度运动，有助于降低风险。
4、外伤和病理因素
头部外伤或感染可能导致血管壁损伤，进而形成动脉瘤。某些疾病，如动脉粥样硬化或血管炎，也会增加动脉瘤的发生率。对于已确诊的患者，需根据动脉瘤的大小和位置选择治疗方案。
5、治疗方法
- 药物治疗：对于未破裂的小动脉瘤，医生可能建议使用降压药（如氨氯地平）或抗血小板药物（如阿司匹林）来降低破裂风险。
- 手术治疗：常见手术方式包括开颅夹闭术和血管内栓塞术。开颅夹闭术通过夹闭动脉瘤颈部阻止血流，血管内栓塞术则通过导管将弹簧圈填入动脉瘤内。
- 生活方式调整：低盐饮食、规律运动（如快走或游泳）和压力管理有助于控制血压和改善血管健康。
颅内动脉瘤的预防和治疗需要综合考虑多种因素。定期体检、健康生活方式和及时就医是降低风险的关键。对于高风险人群，建议尽早咨询专业医生，制定个性化预防和治疗方案。
盆腔穿刺包块怎么治疗?
盆腔穿刺包块的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和辅助治疗，具体方案需根据病因和病情严重程度确定。常见原因包括感染、肿瘤、囊肿等，需通过医学检查明确诊断后针对性治疗。
1、药物治疗
如果盆腔穿刺包块由感染引起，抗生素是首选治疗方案。常用药物包括头孢类抗生素（如头孢曲松）、甲硝唑和左氧氟沙星，具体用药需根据病原体类型和药敏试验结果选择。对于炎症性包块，可联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。
2、手术治疗
当包块较大、症状严重或怀疑为恶性肿瘤时，手术治疗是必要的。常见手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和穿刺引流术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于良性囊肿或较小肿瘤；开腹手术适用于复杂病例或恶性肿瘤；穿刺引流术则用于积液或脓肿的引流。
3、辅助治疗
对于恶性肿瘤引起的包块，术后可能需要放疗或化疗。放疗通过高能射线杀灭残留癌细胞，化疗则使用药物（如紫杉醇、顺铂）抑制癌细胞生长。中医调理（如针灸、中药）可作为辅助手段，帮助改善症状和增强体质。
4、饮食与生活方式调整
饮食上建议多摄入富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜），避免辛辣刺激性食物。适当运动（如瑜伽、散步）有助于促进血液循环和增强免疫力，但需避免剧烈运动。
盆腔穿刺包块的治疗需根据病因和病情制定个性化方案，早期诊断和规范治疗是关键。如果出现腹痛、发热或包块持续增大等症状，应及时就医，避免延误病情。通过药物、手术和辅助治疗的综合应用，大多数患者可获得良好预后。