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2015年1月宫外孕(右侧卵巢旁)保守治疗,10输卵管通液,2015年12月宫内怀孕,12周检查发现胎停于6周,药流

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王晋军 主治医师
柳林县柳林镇卫生院
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孙杏连 主治医师
安庆市中医院
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只要hcg在涨就没胎停嘛?

单纯依靠hcg数值上升不能完全排除胎停风险。hcg水平变化需结合超声检查、孕酮水平、临床症状等综合评估,影响因素包括胚胎发育异常、母体激素水平波动、检测误差等。

1、胚胎发育异常:

即使hcg持续上升,仍可能存在染色体异常或胚胎结构缺陷导致的隐性胎停。这种情况通常伴随孕酮水平下降或超声显示胚胎发育迟缓,需通过系列超声监测胚芽生长和胎心变化。

2、激素水平波动:

母体黄体功能不足时可能出现hcg假性升高,实际胚胎已停止发育。这种情况常见于多囊卵巢综合征患者或高龄孕妇,需动态监测hcg翻倍速度和孕酮补充效果。

3、检测方法差异:

不同医院检测设备或试剂敏感度不同,可能导致hcg数值假性升高。建议固定在同一医疗机构进行系列检测,同时结合稀释试验排除高浓度hook效应干扰。

4、异位妊娠风险:

宫外孕时hcg可能呈现异常升高模式,但胚胎实际位于输卵管等非正常位置。这种情况需通过阴道超声排查妊娠囊位置,尤其对于有盆腔炎病史或辅助生殖受孕者。

5、胎盘滋养细胞疾病:

葡萄胎等疾病会导致hcg异常增高而实际无正常胚胎发育。典型表现为hcg数值远超孕周对应范围,超声检查可见特征性"落雪状"回声,需通过病理检查确诊。

建议孕妇定期进行产前检查,除监测hcg外还需关注腹痛、阴道流血等自觉症状。保持均衡饮食,适量补充叶酸和维生素E,避免剧烈运动和重体力劳动。出现hcg上升但超声无相应胚胎发育时,应及时进行染色体检查和凝血功能评估,必要时在医生指导下采取干预措施。

曹剑

副主任医师 南京市妇幼保健院 妇科

股骨颈骨折保守治疗的方法?

股骨颈骨折保守治疗的方法主要有卧床制动、牵引固定、药物治疗、物理康复训练、定期复查评估。

1、卧床制动:

急性期需绝对卧床避免患肢负重,通常采用平卧位配合下肢外展中立位摆放,使用软枕垫高患肢促进静脉回流。卧床期间需每2小时轴向翻身一次预防压疮,同时进行踝泵运动预防深静脉血栓。保守治疗成功的关键在于严格保持骨折端稳定。

2、牵引固定:

对于稳定性骨折可采用皮肤牵引或骨牵引维持复位状态,牵引重量一般为体重的1/7-1/10。牵引期间需每日检查肢体末梢血运及感觉,定期拍摄X线片监测骨折对位情况。儿童患者多采用Bryant牵引,成人则常用Russell牵引法。

3、药物治疗:

在医生指导下可使用接骨七厘片、伤科接骨片等中成药促进骨痂形成,配合钙剂与维生素D3补充。疼痛明显时可短期使用洛索洛芬钠、塞来昔布等非甾体抗炎药。老年患者需预防性使用低分子肝素抗凝。

4、物理康复训练:

伤后2周开始进行股四头肌等长收缩训练,4周后逐步增加髋关节被动活动度练习。6周后根据愈合情况在支具保护下开始非负重行走训练,配合超声波、低频脉冲电刺激等物理疗法改善局部血液循环。

5、定期复查评估:

每周需进行临床检查观察患肢肿胀程度,每2周拍摄X线片监测骨折线变化。若出现复位丢失、骨折移位超过50%或骨不连迹象,应及时转为手术治疗。保守治疗期间需密切监测股骨头血供情况。

保守治疗期间建议每日摄入500ml牛奶或等量乳制品,补充富含胶原蛋白的猪蹄汤、鱼胶等食物。康复期可进行游泳、骑自行车等低冲击运动,避免跳跃及剧烈跑动。睡眠时保持患肢外展位,坐位时使用加高坐垫防止髋关节过度屈曲。定期进行骨密度检测,预防骨质疏松导致的二次骨折风险。

叶奎

副主任医师 天津市第四中心医院 血管外科

颈椎椎管狭窄怎么保守治疗?

颈椎椎管狭窄可通过物理治疗、药物治疗、中医调理、生活方式调整、康复训练等方式保守治疗。颈椎椎管狭窄通常由椎间盘退变、骨质增生、韧带肥厚、先天性发育异常、外伤等因素引起。

1、物理治疗:

颈椎牵引可扩大椎间隙减轻神经压迫,需在专业医师指导下进行。超短波、红外线等理疗能改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。手法复位需由有资质的康复师操作,避免不当操作加重损伤。

2、药物治疗:

非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解神经根炎症反应。神经营养药物如甲钴胺能促进神经修复。肌肉松弛剂如乙哌立松可解除颈部肌肉痉挛。使用药物需严格遵医嘱,注意胃肠道及肝肾功能监测。

3、中医调理:

针灸选取风池、肩井等穴位可通络止痛。推拿采用滚法、揉法等手法松解软组织粘连。中药熏蒸通过药物蒸汽渗透改善局部微循环。中医治疗需选择正规医疗机构,避免暴力手法。

4、生活方式调整:

使用符合人体工学的枕头保持颈椎生理曲度。避免长时间低头工作,每隔1小时活动颈部。游泳、放风筝等运动有助于锻炼颈背肌群。冬季注意颈部保暖,防止受凉诱发症状加重。

5、康复训练:

麦肯基疗法通过特定姿势训练恢复颈椎活动度。颈深屈肌训练用弹力带进行抗阻练习增强稳定性。姿势再教育纠正日常生活中的不良体态。训练需循序渐进,出现疼痛立即停止并咨询医师。

保守治疗期间应保持低盐饮食预防水肿加重神经压迫,适量补充维生素B族促进神经修复。建议选择蛙泳、八段锦等温和运动,避免篮球、羽毛球等剧烈转头动作。睡眠时选用中间低两端高的颈椎枕,侧卧时枕头高度与肩宽一致。若出现进行性肢体无力或大小便功能障碍需立即就医评估手术指征。

亢晓冬

主任医师 临汾市人民医院 普外科

胎停80%是精子的问题吗?

胎停育并非主要由精子问题导致,其发生与胚胎染色体异常、母体因素、环境因素等多方面原因相关。精子质量异常仅占胎停育诱因的20%-30%,主要影响因素包括胚胎染色体异常、母体内分泌失调、子宫结构异常、免疫因素及外界环境暴露。

1、胚胎染色体异常:

约50%-60%的胎停育由胚胎染色体异常引起,包括数目异常和结构异常。染色体非整倍体是最常见类型,如16三体、21三体等,多源于受精卵分裂过程中的随机错误,与父母双方遗传物质均可能相关。

2、母体内分泌失调:

黄体功能不足、甲状腺功能异常、未控制的糖尿病等内分泌疾病可导致子宫内膜容受性下降。孕激素分泌不足会影响胚胎着床和早期发育,多囊卵巢综合征患者流产风险较普通人群升高2-3倍。

3、子宫结构异常:

子宫纵隔、宫腔粘连、子宫肌瘤等解剖学异常可能限制胚胎生长空间。先天性子宫畸形患者胎停育发生率可达25%-30%,获得性病变如宫腔粘连综合征会导致胎盘供血障碍。

4、免疫因素:

抗磷脂抗体综合征等自身免疫疾病可引发胎盘血栓形成。母体对胚胎父系抗原的免疫耐受失衡也会导致排斥反应,这类因素约占复发性流产患者的15%-20%。

5、外界环境暴露:

孕早期接触电离辐射、重金属、有机溶剂等致畸物会增加风险。吸烟孕妇胎停风险提升1.5-3倍,酒精摄入量每日超过20克可使流产率升高2-4倍。

备孕夫妇应共同进行孕前检查,男性需检测精子DNA碎片率与常规精液参数,女性需评估卵巢功能、甲状腺功能及子宫状况。建议提前3个月补充叶酸,避免接触有毒物质,保持规律作息。出现两次及以上胎停育需进行夫妻染色体核型分析、凝血功能及免疫学检测,必要时进行宫腔镜评估。孕期出现阴道流血或腹痛应及时就医,通过超声监测胚胎发育情况。

张春香

副主任医师 海南三亚解放军425医院 妇科

腰椎滑脱保守治疗效果如何?

腰椎滑脱保守治疗效果因人而异,多数轻中度患者可通过非手术方式缓解症状。主要方法包括卧床休息、物理治疗、药物治疗、支具固定和功能锻炼。

1、卧床休息:

急性期需严格卧床2-3周,减轻椎体间压力。使用硬板床并保持腰椎生理曲度,避免扭转动作。症状缓解后逐步增加活动量,防止肌肉萎缩。

2、物理治疗:

超短波、中频电疗可改善局部血液循环,红外线照射能缓解肌肉痉挛。手法复位需由专业康复师操作,配合牵引治疗可减轻神经压迫症状。

3、药物治疗:

非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解疼痛,肌肉松弛剂如乙哌立松改善肌紧张。严重者可短期使用糖皮质激素,合并神经症状需配合甲钴胺等神经营养药物。

4、支具固定:

定制腰围需每天佩戴8-10小时,持续3-6个月。选择硬质支具限制腰椎过度活动,但需配合肌力训练防止依赖。夜间睡眠时可解除支具。

5、功能锻炼:

疼痛缓解后应进行腰背肌训练,如五点支撑法、飞燕式锻炼。水中运动可减少腰椎负荷,太极拳能增强核心肌群稳定性。避免负重及突然转身动作。

日常需保持标准体重以减少腰椎负荷,睡眠时在膝下垫枕维持腰椎曲度。建议摄入富含钙质的乳制品及深绿色蔬菜,补充维生素D促进骨骼健康。避免久坐超过1小时,办公时使用腰靠垫。游泳、慢跑等低冲击运动每周进行3-4次,急性发作期立即停止锻炼并就医评估。保守治疗3个月无效或出现进行性神经损伤症状时需考虑手术治疗。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

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