手术后感染性休克可通过抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持和原发灶处理等方式治疗。手术后感染性休克通常由细菌感染、免疫抑制、手术创伤、导管相关感染和抗生素使用不当等原因引起。
1、抗感染治疗：
感染性休克的首要治疗是控制感染源。根据病原学检查结果选择敏感抗生素，常见药物包括碳青霉烯类、糖肽类和β-内酰胺类抗生素。在未明确病原体前可经验性使用广谱抗生素。需注意抗生素的合理使用，避免耐药性产生。
2、液体复苏：
早期积极的液体复苏是治疗关键。通过静脉输注晶体液或胶体液补充有效循环血量，改善组织灌注。液体复苏需监测中心静脉压、尿量等指标，避免液体过负荷。对于严重低血容量患者，可能需要快速补液。
3、血管活性药物：
在充分液体复苏后仍存在低血压时，需使用血管活性药物维持血压。常用药物包括去甲肾上腺素、多巴胺和血管加压素等。这些药物可改善外周血管阻力，保证重要器官灌注。使用时需根据血压变化调整剂量。
4、器官功能支持：
针对受损器官采取支持治疗。呼吸衰竭患者可能需要机械通气，肾功能不全患者可能需要血液净化治疗。对于凝血功能障碍患者需补充凝血因子。多器官功能支持可降低病死率。
5、原发灶处理：
清除感染源是根本治疗措施。对于手术部位感染需彻底清创引流，对于导管相关感染需拔除导管，对于腹腔感染可能需要再次手术探查。及时处理原发感染灶可阻断炎症反应继续发展。
手术后感染性休克患者需严格卧床休息，保持环境清洁。饮食上应给予高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质食物，必要时可进行肠内或肠外营养支持。恢复期可进行适度的床上活动，预防深静脉血栓形成。定期监测生命体征和实验室指标，及时发现病情变化。保持良好的个人卫生习惯，避免交叉感染。心理疏导也很重要，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心源性休克患者需谨慎补液，快速补液可能加重心脏负担。补液策略需根据患者血流动力学状态、容量反应性及原发心脏疾病综合评估。
1、血流动力学评估：
心源性休克患者补液前必须进行中心静脉压、肺动脉楔压等监测。容量过负荷会导致肺水肿恶化，需通过超声心动图评估心室充盈压。无创血流动力学监测设备可辅助判断容量状态。
2、容量反应性测试：
通过被动抬腿试验或小剂量补液试验判断容量反应性。阳性反应表现为心输出量增加10％以上，此时可考虑缓慢补液。阴性反应者禁止快速补液，需考虑血管活性药物支持。
3、原发心脏病变：
急性心肌梗死合并休克时，快速补液可能扩大梗死面积。右心室梗死患者需适当扩容，但左心功能不全者需严格控制输液速度。心肌炎患者补液需同步评估炎症程度。
4、液体种类选择：
晶体液为首选，避免使用高渗溶液。严重低蛋白血症可联合白蛋白，但需监测中心静脉压。平衡盐溶液较生理盐水更少引起电解质紊乱。
5、补液速度控制：
初始补液速度不超过200ml/15分钟，持续评估肺部啰音、氧合等指标。合并肾功能不全者需更严格控制速度，必要时采用连续性肾脏替代治疗超滤。
心源性休克患者日常需严格记录出入量，每日体重波动不超过0.5公斤。饮食采用低盐优质蛋白原则，控制每日钠摄入在3克以下。可进行床边被动肢体活动预防血栓，但需避免剧烈运动增加心脏负荷。建议家属学习基本生命体征监测方法，发现呼吸频率增快、尿量减少等异常及时就医。
尿路感染引起的感染性休克主要表现为寒战高热、血压下降、意识障碍、尿量减少及皮肤花斑。感染性休克是尿路感染严重并发症，需立即就医干预。
1、寒战高热：
细菌毒素入血后刺激体温调节中枢，患者突发39℃以上高热伴全身寒战。早期需进行血培养及尿培养明确病原体，静脉使用广谱抗生素如头孢曲松、左氧氟沙星等控制感染。
2、血压下降：
炎症介质导致血管扩张和毛细血管渗漏，收缩压持续低于90mmHg。需快速补液恢复有效循环血量，必要时应用血管活性药物如去甲肾上腺素维持器官灌注。
3、意识障碍：
脑组织灌注不足引发谵妄、嗜睡或昏迷。需监测格拉斯哥昏迷评分，通过提升平均动脉压改善脑血流，严重者需机械通气支持。
4、尿量减少：
每小时尿量少于0.5ml/kg提示急性肾损伤。留置导尿管精确记录尿量，避免使用肾毒性药物，必要时进行连续性肾脏替代治疗。
5、皮肤花斑：
四肢皮肤出现大理石样花纹是微循环障碍特征。需进行乳酸监测评估组织缺氧程度，通过液体复苏和抗生素治疗改善末梢循环。
感染性休克患者需严格卧床休息，每日摄入2000ml以上水分促进细菌排出，选择低盐高蛋白饮食维持营养。恢复期可进行散步等低强度运动，但需避免劳累。注意会阴部清洁，建议穿着棉质透气内裤，排尿后从前向后擦拭。出现发热或尿频症状需及时复查尿常规，预防复发。
烧伤后低血容量性休克通常发生在伤后6-48小时内，具体时间与烧伤面积、体液丢失速度、患者基础状况等因素相关。
1、烧伤面积：
体表烧伤面积超过15％时更容易发生休克，大面积烧伤导致毛细血管通透性增加，血浆成分大量渗出。烧伤面积越大，休克发生时间越早，严重者可在伤后2小时内出现。
2、体液丢失速度：
深度烧伤创面体液蒸发量可达正常皮肤的10倍，同时血管内蛋白外渗导致胶体渗透压下降。这种快速体液丢失若未及时补充，常在伤后8-12小时达到休克临界点。
3、年龄因素：
儿童和老年人代偿能力较差，儿童因体表面积比值大更易脱水，老年人常合并心血管疾病。这两类人群休克可能提前至伤后4-6小时发生。
4、合并损伤：
伴有呼吸道烧伤或复合伤时，休克发生时间会显著提前。呼吸道烧伤引起的气道水肿和缺氧会加重循环障碍，复合伤导致的失血会与烧伤休克形成叠加效应。
5、救治延迟：
未及时进行液体复苏的患者，休克可能持续加重并在24小时后进入难治期。延迟处理会使微循环障碍不可逆，增加多器官功能衰竭风险。
烧伤后应严格监测尿量、血压和意识状态，伤后第一个24小时液体复苏至关重要。早期可饮用含电解质的口服补液盐，避免单纯补充白开水。保持室温26-28℃减少能量消耗，抬高烧伤肢体促进静脉回流。创面需用无菌敷料保护，转运时注意保暖但避免直接热源接触。所有二度以上烧伤患者均需专业医疗评估，不可因暂时未出现休克症状而延误就医。
小儿脓毒症是一种严重的全身性感染反应，可能表现为发热、心率加快、呼吸急促、精神萎靡、皮肤苍白或发绀等症状。当感染扩散至全身时，可能导致多器官功能衰竭，威胁生命。
1、发热：脓毒症患儿常出现高热，体温可达39℃以上，伴随寒战。发热是身体对感染的免疫反应，需及时监测体温，采用物理降温或退热药物如布洛芬混悬液5-10mg/kg，每6-8小时一次或对乙酰氨基酚口服液10-15mg/kg，每4-6小时一次。
2、心率加快：脓毒症患儿心率明显增快，可能超过正常范围。心率加快是机体应对感染和缺氧的反应，需密切监测心率变化，必要时进行心电图检查。
3、呼吸急促：患儿可能出现呼吸频率加快、呼吸困难等症状，严重时可能导致呼吸衰竭。需保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗或机械通气支持。
4、精神萎靡：脓毒症患儿常表现为精神不振、嗜睡或烦躁不安。精神状态的变化是病情严重程度的重要指标，需及时评估并采取相应治疗措施。
5、皮肤苍白或发绀：由于血液循环障碍，患儿可能出现皮肤苍白、发绀或花斑样改变。需密切观察皮肤颜色变化，及时纠正循环障碍。
脓毒症患儿的护理需注重饮食、运动和心理支持。饮食上应提供高热量、高蛋白、易消化的食物，如米粥、鸡蛋羹、鱼肉泥等，避免油腻和刺激性食物。运动方面，病情稳定后可适当进行轻度活动，如床上翻身、四肢伸展等，以促进血液循环和肌肉恢复。心理上，家长需给予患儿充分的关爱和安抚，减轻其恐惧和焦虑情绪。若症状持续或加重，需立即就医。
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