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胃底和食道重度静脉曲张的原因有哪些?

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张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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重度抑郁好治疗吗?

重度抑郁症是可以治疗的,但需要综合干预和长期管理。治疗方法主要有药物治疗、心理治疗、物理治疗、社会支持治疗和生活方式调整。

1、药物治疗

药物治疗是重度抑郁症的基础手段,常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。这些药物通过调节脑内神经递质水平改善症状。药物治疗需严格遵医嘱,避免自行调整剂量或停药。部分患者可能出现恶心、头痛等不良反应,通常随用药时间延长逐渐减轻。药物起效需要一定时间,患者需保持耐心配合治疗。

2、心理治疗

认知行为疗法和人际心理治疗对重度抑郁症具有明确疗效。心理治疗帮助患者识别和改变负面认知模式,建立积极应对策略。治疗过程需要患者主动参与,与治疗师建立良好合作关系。对于伴有自杀倾向的患者,心理危机干预尤为重要。心理治疗通常需要多次重复进行才能显现效果。

3、物理治疗

对于药物疗效不佳的重度抑郁症患者,可考虑重复经颅磁刺激或改良电休克治疗。这些物理治疗方法通过调节大脑神经电活动改善症状。物理治疗需要在专业医疗机构由 trained 医务人员操作。治疗前需进行全面评估,排除禁忌证。部分患者可能出现短暂记忆力减退等不良反应,通常可自行恢复。

4、社会支持治疗

家庭和社会支持对重度抑郁症康复至关重要。家属应学习疾病知识,给予患者充分理解和情感支持。参加病友互助小组有助于减轻病耻感。工作单位可提供适当工作调整。建立稳定的社会支持网络能有效预防复发。社会支持需要多方协作,形成持续性的关怀环境。

5、生活方式调整

规律作息、适度运动和均衡饮食有助于改善抑郁症状。患者应保持每天充足睡眠,避免熬夜。有氧运动能促进内啡肽分泌,每周建议进行数次。饮食上增加富含欧米伽3脂肪酸和B族维生素的食物。同时要限制酒精摄入,避免使用成瘾性物质。生活方式调整需要长期坚持才能显现效果。

重度抑郁症治疗是一个系统工程,需要患者、家属和医疗团队密切配合。治疗过程中可能出现症状波动,需保持信心。定期复诊评估疗效,及时调整治疗方案。康复期要继续维持治疗,预防复发。建立健康的生活习惯和应对压力的方式对长期康复很重要。社会应消除对精神疾病的歧视,为患者创造友善的康复环境。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

极重度脊柱畸形矫正?

极重度脊柱畸形通常需要手术矫正,主要方法有后路脊柱截骨术、前路松解联合后路矫形术、生长棒技术、椎弓根螺钉系统内固定术、全椎体切除术等。极重度脊柱畸形可能由先天性脊柱发育异常、神经肌肉疾病、创伤后遗症、特发性脊柱侧凸晚期、代谢性骨病等因素引起,严重者可导致心肺功能受损。

1、后路脊柱截骨术

后路脊柱截骨术通过切除部分椎体结构实现三维矫形,适用于僵硬性角状后凸畸形。该术式能有效改善胸廓容积,但术中需注意脊髓血供保护。术后需佩戴支具数月,并定期复查脊柱稳定性。常见并发症包括神经损伤和假关节形成。

2、前路松解联合后路矫形术

前路松解可增加脊柱柔韧性,后路器械固定提供力学支撑,两者联合适用于严重侧凸伴旋转畸形。手术需分阶段进行,间隔期需行颅骨牵引。该方案能显著改善外观畸形,但存在胸腹腔脏器损伤风险。术后需长期随访预防曲轴现象。

3、生长棒技术

生长棒技术通过可延长内固定系统维持脊柱生长潜能,主要适用于早发性脊柱侧凸。每半年需手术调节棒长度,直至骨骼成熟。该方法能控制畸形进展,但可能发生植入物相关并发症。需配合呼吸功能训练预防限制性肺疾病。

4、椎弓根螺钉系统内固定

椎弓根螺钉系统提供三维矫形力,配合去旋转技术可纠正Cobb角超过100度的畸形。术中需进行神经电生理监测,术后早期需预防深静脉血栓。该技术矫形效果持久,但可能发生螺钉切割或断棒。康复期应避免剧烈运动。

5、全椎体切除术

全椎体切除术通过完整切除病变椎体实现彻底减压,适用于极重度畸形伴脊髓压迫。手术创伤大需多学科协作,可能采用自体骨或钛网重建脊柱序列。术后需严格卧床,逐步进行站立训练。长期需关注邻近节段退变问题。

极重度脊柱畸形患者术后应保持均衡饮食,适当补充钙质和维生素D促进骨愈合。康复阶段需在专业指导下进行呼吸训练和核心肌群锻炼,避免负重和过度弯腰动作。定期进行肺功能评估和脊柱全长X线检查,睡眠时建议使用中等硬度床垫。出现植入物异常或神经症状需立即就医。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

贲门胃底癌的突出表现?

贲门胃底癌的突出表现主要有吞咽困难、上腹部疼痛、体重下降、呕血黑便、贫血等。贲门胃底癌是发生在胃贲门至胃底区域的恶性肿瘤,早期症状隐匿,随病情进展可出现典型表现。

1、吞咽困难

贲门胃底癌患者常出现进行性加重的吞咽困难,早期可能仅表现为进食干硬食物时有哽噎感,随着肿瘤增大堵塞食道下端,后期甚至无法吞咽流质食物。这种症状与肿瘤浸润导致贲门狭窄有关,部分患者会伴随进食后呕吐未消化食物。

2、上腹部疼痛

多数患者会出现持续性上腹部隐痛或钝痛,疼痛部位多位于剑突下或胸骨后区域。疼痛可能放射至背部,在进食后加重,与肿瘤侵犯神经或周围组织有关。夜间疼痛明显是其特征之一,普通抑酸药物难以缓解。

3、体重下降

短期内不明原因的体重显著下降是重要警示信号。由于吞咽困难和肿瘤消耗,患者常出现营养不良,体重可能在数月内下降超过原体重的百分之十。伴随食欲减退、早饱感等表现,与胃容量减少和肿瘤代谢消耗有关。

4、呕血黑便

肿瘤表面溃破出血时可表现为呕血或黑便,出血量较大时可能出现鲜红色呕血。慢性失血会导致粪便隐血试验持续阳性,严重者可出现失血性贫血。贲门部肿瘤出血有时会被误诊为食管静脉曲张破裂出血。

5、贫血

长期慢性失血和营养吸收障碍可导致贫血,表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。贫血多为缺铁性,但晚期可能出现混合性贫血。血液检查可见血红蛋白和红细胞压积降低,血清铁蛋白水平下降。

贲门胃底癌患者应注意饮食调理,选择细软易消化的食物,少量多餐,避免辛辣刺激及过硬食物。保持规律作息,适当进行散步等低强度运动,但避免劳累。定期复查胃镜和影像学检查,监测病情变化。出现任何症状加重或新发表现应及时就医,在医生指导下进行规范治疗,包括手术、化疗、靶向治疗等综合方案。心理疏导和营养支持对改善生活质量有重要作用。

白晓燕

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

重度脂肪肝的患者疼吗?

重度脂肪肝患者通常不会出现明显疼痛,但可能伴随右上腹隐痛或不适感。重度脂肪肝的症状主要有肝区不适、乏力、食欲减退、黄疸、肝肿大等。

1、肝区不适

重度脂肪肝患者可能出现右上腹隐痛或胀满感,这种不适通常与肝脏体积增大牵拉肝包膜有关。肝包膜分布有神经末梢,当脂肪堆积导致肝脏肿胀时,可能产生钝痛感。这种疼痛多为间歇性,在进食油腻食物或劳累后可能加重。

2、乏力

肝脏代谢功能受损会导致能量供应不足,患者常感到持续疲劳和体力下降。脂肪肝影响肝脏正常代谢功能,导致三羧酸循环障碍和ATP生成减少,这是乏力的主要原因。乏力程度与肝功能损害程度通常呈正相关。

3、食欲减退

重度脂肪肝患者常见食欲下降和厌油腻症状。肝脏分泌胆汁功能受损会影响脂肪消化吸收,同时肝脏解毒功能下降可能导致胃肠道功能紊乱。长期食欲不振可能进一步加重营养不良和肝功能损害。

4、黄疸

部分重度脂肪肝患者可能出现轻度黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染。这是由于肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍所致。黄疸的出现通常提示肝功能损害已达到一定程度,需要及时就医评估。

5、肝肿大

重度脂肪肝患者体检时可触及肿大的肝脏,质地通常较软。肝脏脂肪浸润导致体积增大,在肋缘下可触及。肝肿大程度与脂肪肝严重程度相关,但需通过影像学检查与其他肝脏疾病鉴别。

重度脂肪肝患者应调整饮食结构,减少高脂肪高糖食物摄入,增加优质蛋白和膳食纤维摄入。建议每周进行适度有氧运动,控制体重在合理范围。戒酒对改善脂肪肝尤为重要。定期监测肝功能指标和肝脏超声检查有助于评估病情变化。若出现持续腹痛、明显黄疸或腹水等症状,应立即就医排除其他严重肝病。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

胃底糜烂的治疗方法?

胃底糜烂可通过饮食调整、药物治疗、内镜下治疗、中医调理、生活方式干预等方式治疗。胃底糜烂通常由幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、胆汁反流、应激因素、自身免疫异常等原因引起。

1、饮食调整

减少辛辣刺激、过酸或过硬食物摄入,选择易消化的米粥、面条、蒸蛋等软质食物。每日少量多餐,避免暴饮暴食,进食时充分咀嚼。可适量饮用温热的牛奶或蜂蜜水帮助保护胃黏膜,但需避免空腹饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

2、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑可抑制胃酸分泌,黏膜保护剂如铝碳酸镁能覆盖糜烂面。若存在幽门螺杆菌感染需采用四联疗法,包含铋剂、两种抗生素及抑酸药。促胃肠动力药多潘立酮适用于伴随腹胀的患者,但须在医生指导下规范用药。

3、内镜下治疗

对于出血性糜烂可采用内镜下电凝止血或钛夹封闭创面。氩离子凝固术能精准处理广泛糜烂灶,术后需禁食观察。内镜下黏膜切除术适用于可疑癌变病灶,治疗后需定期复查胃镜评估愈合情况。

4、中医调理

中药方剂如柴胡疏肝散加减可缓解肝胃不和型症状,黄芪建中汤适合脾胃虚寒患者。针灸选取中脘、足三里等穴位改善局部血液循环。需注意中药与西药服用间隔至少两小时,避免相互作用。

5、生活方式干预

戒烟限酒可减少胃黏膜刺激,保持规律作息避免熬夜。适度进行八段锦等舒缓运动调节自主神经功能。心理压力较大者可尝试正念冥想,必要时接受专业心理疏导。

胃底糜烂患者日常应保持饮食温度适宜,避免过冷过热食物直接刺激胃部。建议使用分餐制减少幽门螺杆菌交叉感染风险,餐具定期煮沸消毒。康复期间每月监测血红蛋白水平,观察有无黑便等出血征兆。冬季注意胃部保暖,可配合热敷缓解不适。建立饮食日记记录食物耐受情况,及时调整膳食结构。若出现持续呕吐、剧烈腹痛需立即就医排除穿孔等并发症。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

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