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重症患者是治疗还是放弃治疗

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黄国栋 主任医师
七台河市人民医院
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重症肌无力治不好吗?

重症肌无力可通过药物治疗、免疫调节、胸腺切除手术、血浆置换等方式治疗。重症肌无力可能与自身免疫异常、胸腺瘤、遗传因素、感染、药物使用等因素有关,通常表现为眼睑下垂、复视、吞咽困难、肢体无力等症状。

1、药物治疗:重症肌无力的治疗通常以药物为主,常用药物包括溴吡斯的明片60mg/次,每日3次、泼尼松片10mg/次,每日1次、硫唑嘌呤片50mg/次,每日1次。这些药物可改善神经肌肉传导功能,缓解症状。

2、免疫调节:重症肌无力与免疫系统异常有关,免疫调节治疗是重要手段。静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg/天,连续5天或使用利妥昔单抗375mg/m²,每周1次,连续4周可调节免疫反应,减轻症状。

3、胸腺切除手术:对于伴有胸腺瘤或胸腺增生的患者,胸腺切除术是有效治疗方式。手术方式包括经胸骨正中切口胸腺切除术和胸腔镜胸腺切除术,可改善病情,降低复发率。

4、血浆置换:对于重症患者或急性加重期,血浆置换可快速清除血液中的异常抗体,缓解症状。每次置换血浆量约为1.5-2倍血浆容量,每周进行2-3次,连续2-3周。

5、日常护理:重症肌无力患者需注意避免过度劳累,保持规律作息。饮食上可选择高蛋白、高维生素的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等。适当进行低强度运动,如散步、瑜伽,有助于增强体质。

重症肌无力患者需在医生指导下进行规范化治疗,同时注意饮食调理和适度运动。保持积极心态,避免感染和过度劳累,定期复查,有助于控制病情,提高生活质量。

张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

重症胰腺炎患者白细胞增高怎么办?

重症胰腺炎患者白细胞增高可通过抗感染治疗、液体复苏、营养支持、药物治疗、手术治疗等方式缓解。白细胞增高通常由感染、炎症反应、组织损伤、免疫反应、应激反应等原因引起。

1、抗感染治疗:感染是白细胞增高的常见原因,重症胰腺炎患者易发生细菌感染。需根据病原菌选择敏感抗生素,如头孢曲松1g静脉注射,每日一次、亚胺培南500mg静脉注射,每6小时一次、万古霉素1g静脉注射,每12小时一次,并监测血常规及感染指标。

2、液体复苏:重症胰腺炎患者常伴有循环血容量不足,导致白细胞反应性增高。需及时补充晶体液如生理盐水和胶体液如羟乙基淀粉,维持有效循环血量,改善微循环,减少炎症介质释放。

3、营养支持:营养不良会加重炎症反应,导致白细胞增高。需早期进行肠内营养支持,如使用鼻饲管给予短肽型肠内营养剂如百普力,逐渐过渡至整蛋白型肠内营养剂如能全力,避免肠外营养。

4、药物治疗:炎症反应是白细胞增高的重要机制,需使用抗炎药物控制炎症。如糖皮质激素如甲泼尼龙40mg静脉注射,每日一次、非甾体抗炎药如布洛芬400mg口服,每8小时一次、蛋白酶抑制剂如乌司他丁10万单位静脉注射,每日两次。

5、手术治疗:重症胰腺炎患者若并发胰腺坏死感染或脓肿,需及时手术清除坏死组织。可选择开腹手术或微创手术如腹腔镜手术,术后继续抗感染治疗和营养支持,促进组织修复。

重症胰腺炎患者白细胞增高时,需结合患者具体病情进行个体化治疗。饮食上建议低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食,如米粥、面条、蔬菜汤等,避免油腻、辛辣食物。运动上以卧床休息为主,病情稳定后可逐渐增加活动量,如床上肢体活动、床边站立等。护理上需密切监测生命体征,定期复查血常规、血生化、腹部影像学等,及时调整治疗方案。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

车祸脑出血无自主呼吸应该放弃吗?

车祸脑出血无自主呼吸的情况需根据具体病情评估,不建议轻易放弃。可通过呼吸机辅助、药物控制颅内压、手术清除血肿等方式治疗。脑出血通常由外伤、高血压、脑血管畸形等因素引起,表现为意识丧失、呼吸停止等症状。

1、呼吸支持:无自主呼吸患者需立即使用呼吸机辅助通气,维持血氧饱和度在正常范围。呼吸机模式可根据患者情况选择,如容量控制通气或压力控制通气,同时密切监测血气分析,调整呼吸参数。

2、药物控制:使用甘露醇注射液250ml,静脉滴注,每6-8小时一次降低颅内压,减轻脑水肿。尼莫地平片30mg,口服,每日三次可改善脑血流,预防脑血管痉挛。必要时使用镇静剂如丙泊酚注射液2mg/kg,静脉注射控制躁动。

3、手术治疗:对于大量脑出血患者,需行开颅血肿清除术或微创穿刺引流术,减少血肿对脑组织的压迫。手术时机和方式需根据CT检查结果和患者全身状况决定。

4、生命监测:持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征,及时发现和处理异常情况。使用颅内压监测仪评估颅内压变化,指导治疗方案的调整。

5、康复评估:在病情稳定后,进行神经功能评估,判断预后情况。对于有恢复潜力的患者,可考虑高压氧治疗和早期康复训练,促进神经功能恢复。

车祸脑出血无自主呼吸患者的护理需注意保持呼吸道通畅,定期翻身拍背预防肺部感染。饮食上可给予高蛋白、高维生素的流质或半流质食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋羹等,必要时通过鼻饲管补充营养。康复期可进行被动关节活动,预防肌肉萎缩和关节僵硬。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

重症肺炎出现的症状?

重症肺炎的症状可能包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、意识模糊等,需及时就医。重症肺炎是一种严重的肺部感染,可能由细菌、病毒或真菌引起,通常伴随严重的炎症反应和肺部功能受损。以下为重症肺炎的常见症状及其表现。

1、高热:重症肺炎患者常出现持续高热,体温可达39℃以上。高热是机体对感染的免疫反应,可能伴随寒战和出汗。及时退热处理有助于缓解不适,可使用物理降温或药物如对乙酰氨基酚片500mg/次,每日不超过4次。

2、咳嗽:重症肺炎患者的咳嗽通常较为剧烈,可能伴有黄绿色痰液或血丝。咳嗽是肺部炎症刺激呼吸道的结果,严重时可能导致胸痛。保持呼吸道通畅,适当使用祛痰药物如氨溴索口服液10ml/次,每日3次有助于缓解症状。

3、呼吸困难:重症肺炎患者常感到呼吸急促或困难,尤其在活动时加重。这是由于肺部炎症导致肺泡功能受损,氧气交换不足。患者需保持半卧位休息,必要时可进行氧疗以改善呼吸。

4、胸痛:重症肺炎可能引起胸痛,通常为钝痛或刺痛,尤其在咳嗽或深呼吸时加重。胸痛与肺部炎症累及胸膜有关,需避免剧烈活动,必要时可使用止痛药物如布洛芬缓释胶囊300mg/次,每日2次。

5、意识模糊:重症肺炎患者可能出现意识模糊、嗜睡或烦躁不安,提示病情严重。这是由于缺氧和感染毒素对中枢神经系统的影响。需立即就医,进行综合治疗以改善氧合和控制感染。

重症肺炎患者需注意饮食清淡,避免辛辣刺激食物,多摄入富含蛋白质和维生素的食物如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等。适当进行深呼吸练习有助于肺部康复,但需在医生指导下进行。若症状持续加重,需立即前往医院接受专业治疗。

王俊宏

主任医师 江苏省人民医院 心血管内科

大量脑出血放弃治疗还能撑多久?

大量脑出血放弃治疗后,患者的生存时间取决于出血量、部位及个体差异,通常为数小时至数天不等。大量脑出血可能导致颅内压急剧升高,脑组织受损严重,患者可能出现昏迷、呼吸衰竭等症状。放弃治疗后,患者可能因脑干功能衰竭、多器官功能衰竭等原因死亡。

1、出血量:出血量越大,对脑组织的压迫和损伤越严重,生存时间越短。大量出血可能导致脑疝,直接危及生命。此时,患者可能因脑干受压迅速死亡,时间通常为数小时。

2、出血部位:脑干、丘脑等关键部位的出血,直接影响呼吸、心跳等生命体征,生存时间较短。脑干出血可能导致呼吸中枢受损,患者可能在数小时内因呼吸衰竭死亡。

3、个体差异:年轻、体质较好的患者可能比年老体弱者撑得更久,但差异有限。年轻患者的器官功能相对较强,可能延缓多器官功能衰竭的发生,但最终仍难避免死亡。

4、并发症:放弃治疗后,患者可能因感染、肺栓塞等并发症加速死亡。肺部感染、深静脉血栓等并发症可能进一步加重病情,缩短生存时间。

5、护理条件:在放弃治疗的情况下,基础的护理如保持呼吸道通畅、减少痛苦可能略微延长生存时间。适当的护理可能延缓并发症的发生,但对整体生存时间影响有限。

在放弃治疗的情况下,患者家属应注重心理支持,尽量减轻患者的痛苦。可以通过调整体位、保持呼吸道通畅、使用镇痛药物等方式提高患者的舒适度。同时,家属应做好心理准备,接受患者可能迅速离世的事实。饮食上,若患者仍有吞咽功能,可给予流质食物;若已丧失吞咽能力,则无需强行喂食。护理过程中,注意观察患者的生命体征,及时与医护人员沟通,确保患者得到最大程度的关怀。

张玲

主任医师 河南省肿瘤医院 肝胆外科

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