来源：复禾健康
496人阅读
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病患者，23岁患者出现该症状需立即就医。糖尿病酮症酸中毒主要由胰岛素绝对或相对不足、感染、应激等因素诱发，典型表现为多饮多尿、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味呼气等。
一、发病机制胰岛素严重缺乏导致脂肪分解加速，大量酮体生成超过机体代谢能力，引起血酮升高和代谢性酸中毒。23岁年轻患者可能因自行停用胰岛素、未规律监测血糖或合并急性胰腺炎等疾病诱发。典型实验室检查可见血糖超过16.7mmol/L，动脉血pH低于7.3，尿酮体强阳性。
二、临床表现早期出现三多一少症状加重，随后出现胃肠道症状如腹痛恶心。特征性表现为Kussmaul呼吸伴丙酮味呼气，严重者可出现意识障碍。年轻患者脱水体征可能表现为皮肤弹性差、眼球凹陷，血压下降提示循环衰竭。部分患者以急腹症为首发表现易误诊。
三、急救处理确诊后需在监护病房进行液体复苏，首小时输入生理盐水1000-2000ml。小剂量胰岛素持续静脉泵入，每小时监测血糖调整剂量。同时纠正电解质紊乱，特别注意补钾治疗。23岁患者需排查诱因，如合并感染需使用头孢曲松钠等抗生素控制感染灶。
四、药物治疗常用药物包括门冬胰岛素注射液控制血糖，碳酸氢钠注射液纠正严重酸中毒，氯化钾注射液补充电解质。出现感染可选用注射用头孢他啶抗感染，必要时使用低分子肝素钙注射液预防血栓。所有药物均需在重症监护下由医生调整剂量。
五、预后管理度过急性期后需重新制定胰岛素方案，可选用门冬胰岛素30注射液联合甘精胰岛素注射液强化治疗。出院前进行糖尿病教育，指导患者掌握酮症自查方法，配备血糖仪和尿酮试纸。建议23岁患者每3个月复查糖化血红蛋白，建立规律随访制度。
糖尿病酮症酸中毒患者出院后需严格遵医嘱用药，不可擅自调整胰岛素剂量。每日监测空腹及餐后血糖，出现持续高血糖或尿酮体阳性应及时就诊。保持规律饮食和适度运动，避免酗酒和过度节食。注意足部护理预防感染，季节交替时需防范呼吸道疾病。建议家属学习低血糖和酮症酸中毒的识别处理，为患者建立应急支持系统。