来源：复禾健康
425人阅读
冠脉痉挛通过冠状动脉造影通常难以直接发现，但可通过药物激发试验辅助诊断。冠脉痉挛是冠状动脉短暂性收缩导致的心肌缺血，常规造影可能显示血管正常，需结合临床表现和特殊检查手段。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能清晰显示血管狭窄或阻塞，但对冠脉痉挛的诊断存在局限性。由于痉挛呈阵发性，造影时若未处于发作期，血管可能显示完全正常。部分患者可在造影过程中观察到自发性痉挛，表现为局部血管节段性收缩，但概率较低。典型冠脉痉挛患者往往有静息性心绞痛症状，心电图显示ST段抬高，但造影结果与症状严重程度不匹配。
提高冠脉痉挛检出率需借助药物激发试验，常用乙酰胆碱或麦角新碱在导管室诱发痉挛。该试验需严格掌握适应症，在具备抢救条件的导管室进行。阳性标准为用药后出现血管痉挛伴典型胸痛及心电图改变。激发试验存在一定风险，可能诱发严重心律失常或心肌梗死，须由经验丰富的心脏介入团队操作。部分医疗中心采用血管内超声或光学相干断层扫描等腔内影像技术，可发现血管内膜异常或收缩迹象。
怀疑冠脉痉挛时应完善病史采集，重点记录胸痛发作特点与缓解方式。建议避免吸烟、寒冷刺激等诱因，发作时舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。长期管理需使用钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释片，配合硝酸酯类药物预防发作。定期随访评估治疗效果，调整药物剂量。若药物控制不佳或合并严重冠状动脉病变，需考虑血运重建治疗。