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早期肝昏迷,疑难病求助..........急张某,男,36岁,于1994年8月出现肝硬化失代期合并上消化道出血及脾功能亢进,给予对症支持治疗,2月后在西安交通大学附属二院行脾脏切除及脾肾分流术。术后10余年患者一般情况良好,能正常在办公室工作。从2004年起患者偶有腹胀、纳差、乏力症状,给予对症治疗后好转。目前患者上述症状加重,时有心动过速,夜间偶尔出现意识不清。化验检查:轻度贫血,总蛋白量为52

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朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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心动过速如何治疗?

心动过速可通过药物控制、电复律、导管消融、生活方式调整、心理干预等方式治疗。心动过速通常由情绪激动、剧烈运动、咖啡因摄入、甲状腺功能亢进、心脏疾病等原因引起。

1、药物控制:对于快速心律失常,可使用β受体阻滞剂如美托洛尔25-50mg/次,每日2次、钙通道阻滞剂如地尔硫卓30-60mg/次,每日3次或抗心律失常药物如胺碘酮200mg/次,每日1-2次进行控制。药物需在医生指导下使用,避免自行调整剂量。

2、电复律:对于血流动力学不稳定的心动过速,可采用同步电复律治疗。电复律通过电击使心脏恢复正常节律,适用于室性心动过速或房颤等紧急情况。操作需由专业医护人员进行,确保安全。

3、导管消融:对于反复发作的室上性心动过速,可采用射频消融术治疗。导管消融通过导管将高频电流传递至心脏异常部位,破坏异常电信号传导路径。手术创伤小,恢复快,但需在专业心脏中心进行。

4、生活方式调整:避免过度劳累和情绪波动,限制咖啡因和酒精摄入,保持规律作息。适当进行有氧运动如快走、游泳等,每周3-5次,每次30分钟。运动强度以不引起不适为宜,避免剧烈运动诱发心动过速。

5、心理干预:对于焦虑或压力相关的心动过速,可采用认知行为疗法或放松训练进行干预。通过深呼吸、冥想等方式缓解紧张情绪,必要时可寻求心理医生帮助,进行专业心理疏导。

饮食上建议多摄入富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜等,有助于维持心脏正常功能。运动方面可选择低强度有氧运动,如散步、瑜伽等,每周3-4次,每次30分钟。护理上需定期监测心率,记录症状变化,及时就医调整治疗方案。保持良好的生活习惯,避免诱发因素,有助于控制心动过速发作。

赵家医

主任医师 安康市中心医院 全科

脾氨肽小孩有必要吃吗?

脾氨肽是一种免疫调节剂,主要用于增强免疫功能,适用于免疫功能低下的儿童。是否需要服用脾氨肽应根据孩子的具体健康状况和医生的建议决定。免疫系统发育不全、反复感染或存在特定免疫缺陷的儿童可能从脾氨肽中获益。但对于健康儿童,通常不需要额外补充免疫调节剂。脾氨肽的服用应在医生指导下进行,避免盲目使用。日常生活中,保持均衡饮食、适量运动和充足睡眠是增强儿童免疫力的基础。

1、免疫功能低下:脾氨肽适用于免疫功能低下的儿童,如反复呼吸道感染、慢性腹泻等。这些孩子因免疫系统功能较弱,容易受到病原体侵袭,脾氨肽可以帮助调节免疫反应,减少感染频率。但需在医生指导下使用,避免过量或长期服用。

2、健康儿童:对于免疫系统正常的健康儿童,通常不需要额外服用脾氨肽。健康儿童的免疫系统能够通过日常饮食和生活方式自然发育和强化。盲目使用免疫调节剂可能干扰免疫系统的自然平衡,甚至引发不良反应。

3、是否需要服用脾氨肽应由专业医生根据孩子的具体健康状况评估决定。医生会结合孩子的病史、体检结果和实验室检查,判断是否存在免疫缺陷或功能低下。家长不应自行决定给孩子使用脾氨肽,以免造成不必要的健康风险。

4、日常护理:增强儿童免疫力的关键在于日常护理。均衡饮食、适量运动和充足睡眠是维持免疫系统健康的基础。富含维生素C的水果、富含蛋白质的鱼类和豆类以及富含锌的坚果和种子都有助于提高免疫力。

5、注意事项:脾氨肽的使用需严格遵循医嘱,注意剂量和疗程。家长应观察孩子服药后的反应,如出现皮疹、发热等不适症状,应及时停药并咨询同时,避免将脾氨肽作为预防性药物使用,仅在明确适应症的情况下使用。

儿童免疫力的提升不仅依赖于药物,更需通过健康的生活方式实现。饮食上,多摄入富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质;运动上,每天进行适量的户外活动,如跑步、跳绳或骑自行车,有助于增强体质;睡眠上,保证每天8-10小时的充足睡眠,促进免疫系统的修复和发育。保持良好的卫生习惯,如勤洗手、避免接触病原体,也是预防感染的重要措施。通过这些综合方法,可以有效提升儿童的免疫力,减少对药物的依赖。

李芸

主任医师 临汾市人民医院 儿科

利多卡因治疗室性心动过速的剂量多少合适?

利多卡因治疗室性心动过速的剂量需根据患者体重、病情严重程度及肝肾功能调整,通常推荐静脉注射1-1.5mg/kg作为负荷剂量,随后以1-4mg/min的速度持续静脉滴注维持。具体剂量应由医生根据临床情况决定。

1、负荷剂量:利多卡因的初始负荷剂量为1-1.5mg/kg,静脉注射时间应控制在2-3分钟。对于体重70kg的成人,通常使用70-105mg。负荷剂量可快速达到有效血药浓度,迅速控制心律失常。

2、维持剂量:负荷剂量后,需以1-4mg/min的速度持续静脉滴注维持。维持剂量可根据患者反应及血药浓度调整,通常为30-50μg/kg/min。维持治疗有助于稳定血药浓度,防止心律失常复发。

3、特殊人群:对于肝肾功能不全的患者,剂量需适当减少。肝功能不全者,负荷剂量可减至0.5-1mg/kg,维持剂量减至0.5-2mg/min。肾功能不全者,需监测血药浓度,避免药物蓄积。

4、不良反应:利多卡因常见不良反应包括头晕、嗜睡、恶心等。严重不良反应如心律失常、低血压、呼吸抑制等需立即停药并采取相应治疗措施。

5、监测与调整:治疗期间需密切监测心电图、血压及血药浓度。根据患者病情及药物反应,及时调整剂量,确保治疗效果并减少不良反应。

利多卡因治疗室性心动过速的剂量选择需个体化,建议在医生指导下使用。治疗期间,患者应保持安静,避免剧烈运动,饮食以清淡易消化为主,适当补充水分,促进药物代谢。

王青

主任医师 临汾市人民医院 消化内科

意识障碍伴瞳孔缩小?

意识障碍伴瞳孔缩小可通过药物治疗、手术干预等方式治疗。这种情况可能与脑部损伤、药物中毒、颅内压增高、脑卒中、代谢紊乱等因素有关。意识障碍通常表现为反应迟钝、定向力丧失、言语不清等症状,瞳孔缩小则提示交感神经受抑制或副交感神经兴奋。

1、脑部损伤:脑部损伤如脑震荡、脑挫裂伤等可能导致意识障碍,同时影响瞳孔调节。治疗需根据损伤程度选择保守治疗或手术干预,常用药物包括甘露醇注射液250ml,静脉滴注降低颅内压,以及胞磷胆碱钠注射液0.5g,静脉滴注促进神经修复。

2、药物中毒:某些药物如阿片类药物、镇静剂过量使用可能抑制中枢神经系统,导致意识障碍和瞳孔缩小。治疗需立即停止药物使用,并给予纳洛酮注射液0.4mg,静脉注射拮抗阿片类药物作用,同时进行洗胃、导泻等清除体内残留药物。

3、颅内压增高:颅内压增高如脑水肿、脑肿瘤等可能压迫脑组织,导致意识障碍和瞳孔异常。治疗需使用甘露醇注射液250ml,静脉滴注降低颅内压,必要时进行脑室引流术或肿瘤切除术缓解压迫。

4、脑卒中:脑卒中如脑出血、脑梗死等可能损伤脑组织,导致意识障碍和瞳孔缩小。治疗需根据卒中类型选择溶栓或止血治疗,常用药物包括阿替普酶注射液50mg,静脉注射溶栓,以及氨甲环酸注射液1g,静脉注射止血。

5、代谢紊乱:代谢紊乱如低血糖、肝性脑病等可能影响脑功能,导致意识障碍和瞳孔缩小。治疗需纠正代谢异常,如低血糖时给予50%葡萄糖注射液20ml,静脉注射快速升糖,肝性脑病时给予乳果糖口服液30ml,口服降低血氨。

意识障碍伴瞳孔缩小患者需注意饮食清淡、易消化,避免高脂、高糖食物;适当进行肢体被动运动,防止肌肉萎缩;保持呼吸道通畅,定期翻身拍背,预防压疮和肺部感染。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

心房内折返性心动过速怎么治?

心房内折返性心动过速可通过药物控制、导管消融、生活方式调整等方式治疗。心房内折返性心动过速通常由心脏结构异常、心肌缺血、电解质紊乱、药物影响、自主神经功能失调等原因引起。

1、药物控制:抗心律失常药物是治疗心房内折返性心动过速的常用方法。常用药物包括胺碘酮200mg/片,每日一次、普罗帕酮150mg/片,每日三次、美托洛尔25mg/片,每日两次。这些药物通过调节心脏电活动,帮助恢复正常心律。

2、导管消融:导管消融是一种微创手术,通过射频能量破坏异常电信号传导路径,达到根治效果。手术方式包括射频消融和冷冻消融。导管消融适用于药物治疗无效或无法耐受药物的患者。

3、生活方式调整:保持健康的生活方式有助于预防和缓解心房内折返性心动过速。建议戒烟限酒,避免过度劳累,保持情绪稳定。适量运动如散步、游泳等有助于增强心脏功能。

4、饮食调节:均衡饮食对心脏健康至关重要。建议多摄入富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜、坚果等,避免高盐、高脂饮食。保持适当的水分摄入,避免脱水引发电解质紊乱。

5、心理疏导:长期的心律失常可能引发焦虑、抑郁等心理问题。心理疏导和放松训练有助于缓解心理压力,改善生活质量。建议通过冥想、深呼吸等方式放松身心,必要时寻求专业心理辅导。

日常饮食中应多摄入富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。适量运动如慢跑、骑自行车等有助于增强心肺功能。保持规律的作息时间,避免熬夜和过度劳累。定期监测心率,如有异常及时就医。通过综合治疗和生活方式调整,大多数患者的心房内折返性心动过速可以得到有效控制。

马保海

副主任医师 潍坊市妇幼保健院 儿童保健科

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