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带状疱疹临床表现与治疗

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林燕 副主任医师
山东第一医科大学附属皮肤病医院
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肝硬化门脉高压的临床表现?

肝硬化门脉高压的临床表现主要包括食管胃底静脉曲张、脾大及脾功能亢进、腹水、肝性脑病、门体侧支循环形成。

1、食管胃底静脉曲张:

门静脉压力增高导致血液回流受阻,使食管下端和胃底静脉扩张迂曲。静脉曲张破裂可引发呕血或黑便,是肝硬化患者最常见的致死性并发症。内镜检查是诊断金标准,预防性套扎或硬化剂治疗可降低出血风险。

2、脾大及脾功能亢进:

门脉高压使脾脏淤血肿大,伴随脾功能亢进表现为白细胞、血小板减少。脾脏体积增大可通过超声或CT评估,严重脾亢需考虑脾动脉栓塞或脾切除术。

3、腹水:

门脉高压合并低蛋白血症时,腹腔内液体渗出形成腹水。患者出现腹胀、移动性浊音阳性,严重时可并发自发性细菌性腹膜炎。限钠饮食联合利尿剂是基础治疗,顽固性腹水需行腹腔穿刺放液。

4、肝性脑病:

门体分流使血氨等毒素绕过肝脏直接进入体循环,引发神经精神症状。早期表现为睡眠颠倒、计算力下降,严重时出现意识障碍。乳果糖和利福昔明可减少肠道氨吸收。

5、门体侧支循环形成:

门静脉与体循环间代偿性建立侧支通路,常见于脐周静脉扩张形成"海蛇头"征,或直肠静脉丛扩张引发痔疮出血。侧支循环程度可反映门脉高压的严重程度。

肝硬化门脉高压患者需严格限制每日钠盐摄入在2克以下,优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白。适度有氧运动如散步可改善循环功能,但需避免增加腹压的动作。定期监测血常规、肝功能和腹部影像学检查,出现呕血、意识改变等预警症状需立即就医。心理疏导有助于缓解疾病焦虑,建议加入肝病患者互助组织获取社会支持。

李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

急性胆管炎的典型临床表现?

急性胆管炎的典型临床表现包括寒战高热、右上腹疼痛、黄疸、恶心呕吐以及休克。这些症状通常由胆管梗阻合并感染引起,需及时就医处理。

1、寒战高热:

约90%患者出现突发性寒战后高热,体温可达39-40℃。这是细菌及内毒素入血引发的全身炎症反应,常见于大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性杆菌感染。热型多呈弛张热,伴随脉搏增快。

2、右上腹疼痛:

表现为持续性右上腹或剑突下胀痛,可向右肩背部放射。疼痛由胆管扩张和炎症刺激引起,查体可见墨菲征阳性。严重者可出现腹膜刺激征,提示可能并发胆管穿孔。

3、黄疸:

约80%患者出现皮肤黏膜黄染,尿色加深如浓茶。黄疸呈进行性加重,系胆红素逆流入血所致。血清总胆红素常超过85.5μmol/L,以结合胆红素升高为主。

4、恶心呕吐:

因胆道高压刺激迷走神经及炎症反应导致,呕吐物多为胃内容物。严重呕吐可引发电解质紊乱,部分患者呕吐后腹痛暂缓但很快复发。

5、休克表现:

见于重症胆管炎,出现血压下降、意识模糊、少尿等感染性休克症状。与大量内毒素释放有关,属于雷诺五联征之一,提示需紧急胆道减压。

患者发病期间需严格禁食,静脉补液维持水电解质平衡。恢复期建议低脂饮食,避免油腻及高胆固醇食物。可适量补充维生素K改善凝血功能,定期复查肝功能及腹部超声。出现反复发热或腹痛加重时需警惕胆道残余结石或狭窄,必要时行内镜逆行胰胆管造影检查。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

甲状腺功能减退的临床表现?

甲状腺功能减退的临床表现主要包括代谢减慢、皮肤改变、神经系统症状、心血管系统异常和消化系统功能紊乱。

1、代谢减慢:

患者常表现为畏寒、乏力、体重增加。基础代谢率降低导致体温偏低,即使在温暖环境中仍觉寒冷。由于甲状腺激素不足,细胞能量代谢受阻,患者易感疲劳,日常活动耐力下降。体重增加多与水分潴留和脂肪代谢减慢有关。

2、皮肤改变:

典型表现为皮肤干燥、粗糙、脱屑,面部及四肢可能出现非凹陷性水肿。毛发干枯易脱落,眉毛外1/3稀疏是特征性表现。指甲变脆、生长缓慢。这些改变与皮肤血管收缩、汗腺和皮脂腺分泌减少有关。

3、神经系统症状:

常见记忆力减退、反应迟钝、嗜睡等中枢神经系统抑制表现。部分患者出现抑郁情绪、注意力不集中。严重者可发展为粘液性水肿昏迷。周围神经病变可表现为手足麻木、刺痛感,跟腱反射松弛期延长具有诊断意义。

4、心血管系统异常:

主要表现为心动过缓、心音低钝、血压偏低。长期未治疗者可出现心包积液,胸部X线显示心影增大。心电图可见低电压、T波低平或倒置。这些变化与心肌收缩力减弱、心输出量减少有关。

5、消化系统功能紊乱:

常见食欲减退、腹胀、便秘等胃肠蠕动减慢症状。胃酸分泌减少可能导致消化不良。部分患者出现肝功能轻度异常,血清转氨酶可轻度升高。肠蠕动减弱使食物通过时间延长,是便秘的主要原因。

甲状腺功能减退患者需保持均衡饮食,适当增加富含碘的海产品如海带、紫菜摄入,限制高脂肪食物。规律进行散步、瑜伽等低强度运动有助于改善代谢。注意保暖,避免感染等应激因素。定期监测甲状腺功能,遵医嘱调整药物剂量,不可自行停药。出现明显水肿、意识障碍等严重症状需立即就医。

于秀梅

副主任医师 聊城市中医院 普通内科

带状疱疹具体是怎么引起的?

带状疱疹主要由水痘-带状疱疹病毒再激活引起,常见诱因包括免疫力下降、年龄增长、慢性疾病、精神压力及外伤感染。

1、免疫力下降:

当人体免疫功能降低时,潜伏在神经节中的水痘-带状疱疹病毒可能重新活跃。长期熬夜、过度疲劳、营养不良等会导致淋巴细胞功能减弱,病毒沿感觉神经扩散至皮肤,引发簇集性水疱。建议保证充足睡眠并补充蛋白质、维生素C等免疫支持营养素。

2、年龄增长:

50岁以上人群发病率显著上升,这与胸腺退化导致的T细胞免疫衰退有关。病毒特异性免疫记忆随年龄增长逐渐减弱,神经节内潜伏病毒更易再激活。中老年人可通过接种重组带状疱疹疫苗进行预防。

3、慢性疾病:

糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等慢性病患者易发带状疱疹。高血糖环境会损害神经滋养血管,肿瘤放化疗会抑制骨髓造血功能,HIV病毒则直接攻击CD4+T细胞。这类患者出现皮肤刺痛时应及早就医。

4、精神压力:

持续焦虑抑郁会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响免疫调节。压力激素长期升高可抑制干扰素分泌,降低自然杀伤细胞活性。心理疏导结合正念训练有助于减轻应激反应。

5、外伤感染:

局部皮肤破损或细菌感染可能刺激神经节内潜伏病毒。创伤后炎症因子释放会改变神经微环境,部分患者发病前有带状疱疹区域外伤史。日常需注意避免抓挠皮肤并保持创面清洁。

带状疱疹急性期应保持皮损干燥,穿着宽松棉质衣物减少摩擦。饮食宜选择富含赖氨酸的小米、鱼类,限制精氨酸含量高的巧克力、坚果摄入。恢复期可进行低强度有氧运动如太极拳,避免剧烈运动加重神经痛。高龄或免疫力低下者出现眼部、耳部疱疹时需立即就诊。

林燕

副主任医师 山东第一医科大学附属皮肤病医院 皮肤科

蛇缠腰带状疱疹传染家人吗?

带状疱疹可能传染给未患过水痘的家人,主要通过直接接触疱疹液传播。传染风险与疱疹是否结痂、接触者免疫力、共用物品、防护措施、疫苗接种情况等因素有关。

1、疱疹液接触:

带状疱疹患者皮肤表面的疱疹液含有水痘-带状疱疹病毒,直接接触疱液可能导致病毒传播。未患过水痘或未接种疫苗的家人接触后可能感染水痘。疱疹结痂前传染性最强,应避免触碰皮疹。

2、免疫力状态:

免疫功能低下人群如孕妇、婴幼儿、老年人更易被传染。曾患水痘者体内存在抗体,再次感染风险较低。免疫缺陷患者接触病毒后可能发生严重并发症,需特别注意防护。

3、物品间接传播:

病毒可能通过被疱疹液污染的衣物、毛巾、床单等物品间接传播。患者应使用独立卫浴用品,衣物需高温消毒。疱疹结痂前避免与他人共用生活物品。

4、防护措施:

患者应覆盖皮疹部位,佩戴口罩减少飞沫传播风险。接触患者前后需彻底洗手,避免接触眼口鼻。免疫功能低下家庭成员应与患者保持距离,必要时进行隔离。

5、疫苗接种情况:

接种水痘疫苗可显著降低感染风险。50岁以上人群可接种带状疱疹疫苗预防发病。接触病毒后72小时内接种疫苗可能减轻症状或预防发病。

带状疱疹患者发病期间应保持皮疹清洁干燥,穿着宽松棉质衣物减少摩擦。饮食需营养均衡,多摄入富含维生素C和蛋白质的食物如柑橘、鸡蛋等促进恢复。保持规律作息,避免熬夜和过度劳累。皮损完全结痂前应暂停游泳等公共活动。出现发热、头痛等全身症状需及时就医,免疫功能低下者接触病毒后应咨询医生预防性用药建议。

刘亚铃

主任医师 河北医科大学第三医院 皮肤科

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