糖尿病人现排不出小便，急

Question

糖尿病人,男,62,患糖尿病20年,06年5月10日患脑梗,有后遗症,06年12月30日不慎摔倒,致突隆间骨折,采用保守治疗,卧床后一星期左右无大便,但小便正常,服果导片.槟榔四消丸.源首胶囊后排出大便，07年１月２０日小便排不出，有尿意，膀胱帐，插导尿管导尿一天，去掉导尿管后仍排不出小便，于０７年１月２４日住院，检查结果显示：心＼肝＼肾＼肺＼血糖＼大小便常规均正常，凝血属高凝状态，输抗生素和活血药，继续插导尿管导尿，现症状为：右侧下肢和脚肿（骨折肢），今天去导尿管后仍无法自主小便，大便多次少量，无腹痛．请问大小便情况应考虑何种病因，采取何种治疗方案？

Answer 1

糖尿病人出现排尿困难、尿潴留，应首先考虑到糖尿病并发神经病变的可能。
糖尿病可损害盆神经的感觉传人纤维，以及支配膀胱逼尿肌和内括约肌的交感和副交感神经，使膀胱感觉缺损和逼尿肌张力下降，表现为尿意降低、膀胱容量增大、排尿次数减少、间隔时间延长。如并发感染，可出现尿急尿频尿痛等症状，小便淋漓不断，有排空不尽之感，晚期由于膀胱逼尿肌和内括约肌麻痹，出现神经性膀胱的典型症状一尿潴留和充溢性尿失禁。
治疗原则主要保护肾脏功能，防止肾盂积水，导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。
糖尿病神经源性膀胱的治疗，除治疗糖尿病外，多采用B族维生素、血管扩张剂、拟胆碱能药物、导尿等对症治疗。
1.间歇导尿或连续引流
如肾功能正常，可用间歇导尿术。如病人全身情况不佳或肾功能有损害，应用留置导尿管连续引流。
2.药物治疗
凡膀胱残余尿量较多的患者，都应首先应用α受体阻滞剂（如多沙唑嗪,酚苄明,特拉唑嗪等）以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳，可同时应用乌拉坦碱、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。其他解痉药或抗胆碱能药(如氯化羟丁宁5mg,盐酸丙咪嗪50mg,或溴化丙胺太林15mg,每日2~4次,成人剂量) 常可减轻或消除逼尿肌的痉挛状态和不自主收缩. 副作用包括口干和便秘.括约肌协同失调等。以上药物均应在医生指导下使用。
3.针炙疗法——针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，对于早期病变疗效尤其显著。
4.封闭疗法 ——封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后，效果能维持数月至1年之久。
常用①粘膜封闭；用导尿管排空膀胱，注入0.25％潘妥卡因溶液90ml，10～20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞等。
以上方法仅供参考。