肺栓塞典型心电图表现

Question

肺栓塞典型心电图表现

Answer 1

肺栓塞典型心电图表现主要包括窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞、S1Q3T3征、V1-V4导联T波倒置以及右心室劳损表现。这些心电图改变与肺动脉压力升高及右心负荷增加有关，但并非所有肺栓塞患者均会出现典型表现。

1、窦性心动过速

窦性心动过速是肺栓塞最常见的心电图表现，心率通常超过100次/分。这是由于肺动脉阻塞导致右心负荷突然增加，机体通过代偿性心率增快维持心输出量。该表现缺乏特异性，需结合其他临床指标判断。

2、不完全性右束支传导阻滞

约25％肺栓塞患者可出现新发的不完全性右束支传导阻滞，表现为V1导联rsR'型波。这与右心室急性扩张导致传导系统机械性牵拉有关，通常为一过性改变，随病情缓解可消失。

3、S1Q3T3征

S1Q3T3征指I导联出现深S波，III导联出现Q波伴T波倒置，是肺栓塞相对特异的征象。其发生机制与右心室扩张引起心脏顺钟向转位有关，但仅见于20％左右的肺栓塞病例。

4、V1-V4导联T波倒置

胸前导联V1-V4出现对称性T波倒置提示右心室心肌缺血，常见于大面积肺栓塞。这种改变反映右冠状动脉供血不足，通常持续数日至数周，可作为病情监测指标。

5、右心室劳损表现

肺栓塞导致急性肺动脉高压时，心电图可见电轴右偏、肺型P波等右心室劳损表现。严重者可出现aVR导联ST段抬高，提示右心室压力负荷过重，属于预后不良的征象。

肺栓塞患者的心电图表现具有动态变化特点，需结合血气分析、D-二聚体及影像学检查综合判断。建议出现不明原因呼吸困难伴上述心电图改变时，立即完善CT肺动脉造影确诊。确诊后需严格遵医嘱进行抗凝治疗，监测心电图演变，避免剧烈运动直至病情稳定。日常应注意预防静脉血栓形成，保持适量水分摄入，长途旅行时定期活动下肢。