痤疮瘢痕有哪几种类型？

Question

痤疮瘢痕有哪几种类型？

Answer 1

痤疮瘢痕主要分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩三种类型。萎缩性瘢痕表现为皮肤凹陷，增生性瘢痕凸起于皮肤表面但局限于原损伤范围，瘢痕疙瘩则超出原损伤范围持续生长。

1、萎缩性瘢痕

萎缩性瘢痕是痤疮愈后最常见的瘢痕类型，由于真皮层胶原蛋白和皮下脂肪组织损伤导致皮肤凹陷。根据形态可分为冰锥型、车厢型和滚动型。冰锥型瘢痕呈深窄锥状凹陷，车厢型边缘陡直如刀切，滚动型瘢痕底部呈波浪状。这类瘢痕多与重度炎症性痤疮相关，炎症反应破坏毛囊周围支撑结构。治疗可采用点阵激光、微针射频等刺激胶原再生，严重者需配合皮下分离术。

2、增生性瘢痕

增生性瘢痕表现为红色或肤色隆起斑块，质地坚硬，但不会超出原始皮损边界。其形成机制是成纤维细胞过度增殖和胶原沉积失衡，常见于下颌、胸背等张力较大部位。患者多伴有瘢痕瘙痒或触痛症状。早期可通过硅酮制剂、压力疗法干预，成熟期需采用糖皮质激素注射或脉冲染料激光改善外观。

3、瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩具有持续生长特性，呈蟹足样向正常皮肤浸润扩张，表面光滑发亮。好发于胸肩部，与遗传易感性密切相关。病理表现为成纤维细胞异常活化，胶原纤维呈漩涡状排列。治疗需综合手术切除、术后放射治疗和病灶内注射曲安奈德，单纯手术切除复发率较高。患者需避免瘢痕部位机械刺激。

4、色素性瘢痕

色素性瘢痕属于痤疮后遗色素改变而非真性瘢痕，分为炎症后色素沉着和色素减退两类。深肤色人群更易出现棕褐色沉着，与黑色素细胞活化相关。色素减退则表现为瓷白色斑片，系炎症损伤黑素细胞所致。治疗需区分表皮型和真皮型色素异常，分别采用氢醌乳膏、维生素E乳膏或低能量激光干预。

5、混合型瘢痕

混合型瘢痕同时存在萎缩和增生两种病理改变，临床表现为凹陷性瘢痕边缘伴隆起硬化。多因痤疮反复感染导致修复过程紊乱，常见于病程超过5年的顽固性痤疮。治疗需评估各组分占比，采用联合疗法如凹陷区填充配合增生区冷冻治疗。动态评估瘢痕演变趋势对制定个体化方案至关重要。

痤疮瘢痕的日常管理需注重防晒以避免色素加重，使用含积雪草提取物的护肤品帮助修复。瘢痕体质者应避免挤压痤疮，炎症期及时使用夫西地酸乳膏控制感染。建议在皮肤科医生指导下制定综合治疗方案，根据瘢痕类型、病程和个人体质选择光电治疗、药物注射或手术等干预方式，治疗期间保持规律作息和低糖饮食有助于改善预后。