醛固酮增多症诊断标准

Question

醛固酮增多症诊断标准

Answer 1

醛固酮增多症的诊断标准主要包括血浆醛固酮浓度测定、醛固酮与肾素活性比值、盐水负荷试验、卡托普利试验和肾上腺影像学检查。醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致的内分泌疾病，典型表现为高血压伴低血钾。

1、血浆醛固酮浓度测定

血浆醛固酮浓度测定是诊断醛固酮增多症的基础检查。患者需在清晨静息状态下采血，避免钠盐摄入干扰。醛固酮水平超过正常参考值上限时需结合其他检查综合判断。部分患者可能因昼夜节律或体位变化出现假阳性结果。

2、醛固酮与肾素活性比值

醛固酮与肾素活性比值是筛查原发性醛固酮增多症的重要指标。比值超过20-30提示可能存在自主分泌醛固酮的病变。检测前需停用影响肾素活性的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂需停药至少2周。

3、盐水负荷试验

盐水负荷试验用于确认醛固酮分泌的自主性。静脉输注生理盐水后，正常人醛固酮水平会被抑制，而原发性醛固酮增多症患者抑制不明显。试验需监测血压和血钾，禁用于严重高血压或心功能不全患者。

4、卡托普利试验

卡托普利试验通过观察血管紧张素转换酶抑制剂对醛固酮的抑制作用辅助诊断。口服卡托普利后，原发性醛固酮增多症患者的醛固酮水平下降幅度小于30％。试验前需纠正低钾血症以避免误差。

5、肾上腺影像学检查

肾上腺CT或MRI可鉴别醛固酮腺瘤与双侧肾上腺增生。薄层CT能发现直径大于5毫米的腺瘤，MRI对鉴别腺瘤和增生更具优势。影像学检查需结合生化结果，因部分腺瘤可能无功能。

确诊醛固酮增多症后需评估心血管风险并制定个体化治疗方案。患者应限制钠盐摄入，每日不超过5克，定期监测血压和血钾水平。建议选择富含钾的食物如香蕉、菠菜等，避免使用可能升高血压的甘草制剂。对于肾上腺腺瘤患者，腹腔镜肾上腺切除术是首选治疗方法，术后需长期随访醛固酮和肾素水平。