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断肢再植术后并发症

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赵平 主任医师
单县中心医院
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主动脉夹层术后并发症呼吸困难怎么办?

主动脉夹层术后并发症呼吸困难可通过氧疗支持、药物干预、胸腔引流、机械通气、心理疏导等方式治疗。主动脉夹层术后呼吸困难通常由肺功能受损、胸腔积液、心功能不全、肺部感染、焦虑恐惧等原因引起。

1、氧疗支持

术后早期可通过鼻导管或面罩给予低流量吸氧,维持血氧饱和度超过95%。对于合并慢性阻塞性肺疾病患者,应采用文丘里面罩精确控制氧浓度。氧疗效果不佳时需考虑无创正压通气,选择双水平气道正压模式改善通气功能。治疗期间需持续监测动脉血气分析,避免二氧化碳潴留。

2、药物干预

遵医嘱使用盐酸氨溴索注射液促进排痰,配合吸入用布地奈德混悬液减轻气道炎症。对于心源性呼吸困难可静脉注射呋塞米注射液减轻心脏负荷,必要时使用硝酸甘油注射液扩张血管。合并感染时根据痰培养结果选择注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素,严格控制输液速度避免加重心肺负担。

3、胸腔引流

术后血胸或大量胸腔积液导致呼吸困难时,需在超声定位下行胸腔闭式引流术。选择第5-6肋间腋中线处置入28F引流管,每日记录引流量及性状。引流液呈血性且超过200ml/h时需警惕活动性出血,引流期间鼓励患者进行深呼吸锻炼促进肺复张。

4、机械通气

严重呼吸衰竭患者需气管插管行有创通气,初始设置为容量控制模式,潮气量6-8ml/kg。ARDS患者应采用肺保护性通气策略,设定合适PEEP防止肺泡塌陷。撤机前需逐步过渡到压力支持模式,通过自主呼吸试验评估撤机条件,避免过早拔管导致呼吸肌疲劳。

5、心理疏导

术后焦虑引发的过度通气综合征可通过放松训练缓解,指导患者采用腹式呼吸配合节律计数。对于创伤后应激障碍患者,可联合心理治疗师进行认知行为干预。家属参与式护理能有效减轻患者孤独感,睡眠障碍者可短期使用右佐匹克隆片改善睡眠质量。

术后需保持半卧位减轻膈肌压迫,每日进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。饮食选择高蛋白低盐流质,控制每日液体入量在1500-2000ml。监测体重变化及下肢水肿情况,定期复查胸片和心脏超声。出现呼吸频率加快、血氧饱和度持续下降等预警症状时需立即通知医疗团队处理。

郝盼盼

山东大学齐鲁医院 心血管内科

主动脉夹层手术后并发症是什么?

主动脉夹层手术后并发症主要有吻合口出血、脊髓缺血、肾功能不全、脑卒中、感染等。主动脉夹层手术是治疗主动脉壁层分离的重要方式,但术后可能出现多种并发症,需密切观察并及时处理。

1、吻合口出血

吻合口出血是主动脉夹层手术后常见的并发症,可能与血管吻合技术、血管壁脆弱等因素有关。患者可能出现血压下降、心率增快、引流液增多等症状。治疗上需根据出血量选择保守治疗或再次手术止血,必要时可输注血制品。吻合口出血严重时可导致休克,需紧急处理。

2、脊髓缺血

脊髓缺血多因术中阻断主动脉时间过长或肋间动脉被覆盖导致。患者术后可能出现下肢无力、感觉异常甚至截瘫。预防措施包括缩短主动脉阻断时间、保留重要肋间动脉。发生后可采取升高血压、脑脊液引流等措施,但效果有限。脊髓缺血是严重影响生活质量的并发症。

3、肾功能不全

肾功能不全常因术中低血压、造影剂肾病或肾动脉受累引起。表现为尿量减少、肌酐升高。轻度可通过补液、利尿剂治疗,严重者需血液净化。术前评估肾功能、术中维持血压稳定、限制造影剂用量有助于预防。肾功能不全会延长住院时间并影响预后。

4、脑卒中

脑卒中多因术中栓塞或脑灌注不足导致。患者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等症状。预防措施包括术中脑氧监测、避免气栓、维持适当血压。发生后需神经科会诊,必要时行溶栓或取栓治疗。脑卒中会显著增加病死率和致残率。

5、感染

感染包括手术切口感染、纵隔感染、肺部感染等。高危因素有手术时间长、气管插管、免疫力低下等。表现为发热、切口渗液、白细胞升高等。治疗需根据培养结果选用抗生素,严重感染需清创引流。严格无菌操作、合理预防性使用抗生素可降低感染风险。

主动脉夹层手术后应密切监测生命体征,定期检查血常规、肾功能等指标。保持切口清洁干燥,遵医嘱进行康复训练。饮食宜清淡易消化,保证足够营养摄入。避免剧烈活动,控制血压在理想范围。如出现发热、切口异常、肢体无力等症状应及时就医。术后需长期随访,定期复查主动脉影像学检查。

郝盼盼

山东大学齐鲁医院 心血管内科

光照疗法有并发症吗?

光照疗法通常较为安全,但可能出现皮肤干燥、红斑、瘙痒等轻微并发症。

光照疗法常用于治疗银屑病、湿疹、季节性情感障碍等疾病,通过特定波长的光线调节皮肤或神经系统功能。治疗过程中部分患者可能出现皮肤干燥脱屑,这与光线加速角质层代谢有关,可通过涂抹保湿霜缓解。少数人照射区域会出现边界清晰的红斑,多因紫外线剂量过高或个体敏感性导致,一般24小时内自行消退。瘙痒感多发生于治疗初期,通常随着皮肤适应而减轻。极少数情况下可能出现水疱或灼痛,需立即停止治疗并就医。

治疗期间应避免使用光敏性药物或护肤品,严格遵医嘱控制照射时间和频率。出现持续不适需及时向医生反馈调整方案。

聂小娟

山东省立医院 皮肤科

妊娠期糖尿病会引起低血糖吗 妊娠期糖尿病并发症要当心?

妊娠期糖尿病可能引起低血糖,需警惕相关并发症。

妊娠期糖尿病患者因胰岛素分泌异常或使用降糖药物,可能出现低血糖反应。血糖控制不稳定、饮食不规律或运动过量时,机体无法维持正常血糖水平,可能引发心悸、出汗、头晕等低血糖症状。妊娠期糖尿病还可能增加巨大儿、早产、子痫前期等并发症风险,需密切监测血糖变化。

部分患者因胎盘激素对抗胰岛素作用,妊娠中晚期可能出现反应性低血糖。这类情况多与餐后血糖波动相关,表现为进食后数小时出现乏力、手抖等症状。若未及时干预,严重低血糖可能影响胎儿发育或诱发孕妇意识障碍。

妊娠期糖尿病患者应定期监测血糖,遵医嘱调整饮食和运动计划,出现异常症状及时就医。

刘福强

山东大学齐鲁医院 内分泌科

有什么办法可以有效预防近视并发症??

预防近视并发症可通过控制近视进展、定期眼科检查、保持良好用眼习惯、补充眼部营养、及时治疗眼部疾病等方式实现。近视并发症可能由眼轴过长、视网膜变薄、玻璃体液化等因素引起,需针对性干预。

1、控制近视进展

延缓近视度数增长是预防并发症的核心。角膜塑形镜可暂时性改变角膜曲率,减少周边视网膜离焦;低浓度阿托品滴眼液能抑制眼轴过度伸长。建议每3-6个月复查屈光度,青少年进展超过50度/年需强化干预。避免长时间近距离用眼,每日户外活动1-2小时有助于调节睫状肌张力。

2、定期眼科检查

高度近视者每年需进行散瞳眼底检查,使用光学相干断层扫描监测视网膜厚度。眼底照相可早期发现豹纹状改变、视网膜裂孔等病变。眼压测量排除青光眼风险,视野检查评估视神经损伤。出现飞蚊症突然增多、闪光感应立即就诊。

3、保持用眼习惯

阅读距离保持30厘米以上,每20分钟远眺6米外20秒。环境光照需500勒克斯以上,避免暗处刷手机。电子屏幕亮度与周围环境协调,开启护眼模式减少蓝光。保持正确坐姿,屏幕中心略低于眼睛水平线。夜间睡眠时间不足会加重视疲劳。

4、补充眼部营养

叶黄素和玉米黄质可增强黄斑区光损伤防护,每日摄入10毫克。维生素A缺乏会导致夜盲症,动物肝脏和深色蔬菜是良好来源。花青素改善微循环,蓝莓、紫甘蓝含量丰富。Omega-3脂肪酸降低干眼症风险,深海鱼类每周食用2-3次。避免高糖饮食加速巩膜胶原降解。

5、治疗眼部疾病

视网膜裂孔需激光光凝封闭,防止视网膜脱离。后巩膜加固术适用于每年进展超100度的病理性近视。并发白内障可选择屈光性晶体置换。青光眼患者需终身降眼压治疗,常用布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液。黄斑OCT检查发现新生血管需抗VEGF药物注射。

建立视力健康档案记录屈光变化,学龄儿童建议使用防蓝光眼镜。工作环境配置加湿器维持40%-60%湿度,空调出风口避免直吹眼部。乒乓球、羽毛球等球类运动可锻炼眼肌协调。出现视物变形、中心暗点等症状时,禁用热敷并立即就医。40岁以上高度近视者需排查开角型青光眼,每2年进行角膜内皮细胞计数检测。

王卫

副主任医师 中日友好医院 眼科

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