断肢再植术后并发症

Question

断肢再植术后并发症

Answer 1

断肢再植术后可能出现血管危象、感染、骨不连、肌腱粘连、关节僵硬等并发症。断肢再植是将完全或不完全离断的肢体重新接回原位的手术，术后需密切观察肢体血运及功能恢复情况。

1、血管危象

血管危象是断肢再植术后24小时内最常见的并发症，主要表现为再植肢体苍白、皮温降低、毛细血管反应消失。动脉危象多因血管吻合口血栓形成或血管痉挛导致，静脉危象常由静脉回流受阻引起。需立即解除压迫因素，使用罂粟碱注射液、盐酸妥拉唑林注射液等血管扩张药物，必要时手术探查血管。

2、感染

开放性损伤使创面存在细菌污染风险，术后可能出现局部红肿热痛、脓性分泌物等感染症状。严重感染可导致血管吻合口破裂、组织坏死。预防性使用注射用头孢呋辛钠等抗生素，定期换药保持伤口清洁，出现感染需加强抗感染治疗并充分引流。

3、骨不连

骨折端未能正常愈合形成假关节，与固定不牢固、局部血运差等因素有关。表现为异常活动、疼痛及功能障碍。需手术清除骨折端纤维组织，重新固定并植骨，可配合低频脉冲电磁场治疗促进骨愈合。

4、肌腱粘连

肌腱修复后与周围组织发生粘连会影响关节活动度。早期在康复师指导下进行被动活动，使用玻璃酸钠注射液关节腔注射可减少粘连。保守治疗无效需行肌腱松解术，术后及时进行功能锻炼。

5、关节僵硬

长期制动导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。表现为关节活动范围明显受限。术后2-3周开始循序渐进的主被动功能训练，配合蜡疗、超声波等物理治疗。严重僵硬需在麻醉下行手法松解或手术松解。

断肢再植术后应抬高患肢促进静脉回流，禁止吸烟以免引起血管痉挛。饮食需保证优质蛋白摄入促进组织修复，如鱼肉、鸡蛋等。康复期在医生指导下进行系统的功能锻炼，包括肌肉等长收缩、关节活动度训练等，使用支具防止关节畸形。定期复查X线评估骨折愈合情况，出现皮肤发黑、剧烈疼痛等异常需立即就医。心理上需保持积极心态，配合长期康复治疗以最大限度恢复肢体功能。