中毒性坏死性表皮松解型药疹怎么治疗

Question

中毒性坏死性表皮松解型药疹怎么治疗

Answer 1

中毒性坏死性表皮松解型药疹需立即停用致敏药物并接受综合治疗，主要方法包括糖皮质激素冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、皮肤创面护理及预防感染。

1、糖皮质激素冲击治疗：

早期大剂量甲基强的松龙静脉滴注可抑制过度免疫反应。该药物能迅速控制表皮细胞凋亡，减轻全身炎症反应综合征。治疗期间需监测血糖、血压及电解质水平，逐步减量以避免反跳现象。

2、静脉注射免疫球蛋白：

人免疫球蛋白通过中和致病性抗体调节免疫应答。每日剂量需根据体重计算，连续3-5天输注可阻断Fas-FasL介导的角质形成细胞死亡。对糖皮质激素禁忌者尤为适用。

3、血浆置换：

通过体外循环清除血液中的药物代谢产物和炎症介质。每次置换1.5倍血浆量，隔日进行3-5次，能显著降低血清肿瘤坏死因子α水平。需配合抗凝治疗预防血栓。

4、皮肤创面护理：

采用无菌凡士林纱布覆盖剥脱创面，每日更换敷料。清创时使用生理盐水冲洗，避免机械性损伤。大面积皮损需烧伤科专用翻身床护理，保持室温28-32℃。

5、预防感染：

入住层流病房严格消毒隔离。经验性使用覆盖金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的广谱抗生素，如头孢他啶。定期进行创面细菌培养指导用药，警惕败血症发生。

患者康复期需穿着宽松纯棉衣物，避免阳光直射。饮食选择高蛋白流质如鱼汤、蒸蛋，每日补充维生素C 200mg。恢复后应永久记录致敏药物，就诊时主动告知建议随身携带医疗警示卡，定期复查肝肾功能。皮肤色素沉着通常需6-12个月逐渐消退，期间可使用医用保湿霜护理。