小儿疝气必须要手术吗?
小儿疝气可通过手术或保守治疗进行干预。小儿疝气通常由腹壁发育不全、腹内压增高等因素引起。
1、腹壁发育不全：部分婴幼儿腹壁肌肉和筋膜发育不完善，导致腹腔内容物通过薄弱处突出形成疝气。对于轻度疝气，可通过穿戴疝气带、减少哭闹等方式进行保守治疗，定期观察疝气变化。
2、腹内压增高：长期咳嗽、便秘、哭闹等因素会导致腹内压升高，增加疝气发生的风险。减少腹内压是关键，可通过调整饮食、保持大便通畅、避免剧烈哭闹等方式缓解症状。
3、先天性因素：部分患儿因先天性腹壁缺损或鞘状突未闭导致疝气。这类情况通常需要手术治疗，常见手术方式包括腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术，具体选择需根据患儿情况决定。
4、嵌顿性疝气：当疝内容物卡压无法回纳时，可能引发嵌顿性疝气，表现为局部疼痛、红肿、呕吐等症状。嵌顿性疝气属于急症，需立即就医进行手术治疗，以避免肠坏死等严重后果。
5、复发风险：小儿疝气术后存在一定复发风险，尤其是腹壁发育不全的患儿。术后需注意避免剧烈运动、保持大便通畅、控制咳嗽等，以降低复发概率。
小儿疝气的治疗需根据具体病情选择合适的方式，轻度疝气可尝试保守治疗，但嵌顿性疝气或保守治疗无效时需及时手术。日常生活中，注意饮食均衡、避免便秘、减少哭闹等有助于预防疝气发生和复发。若发现疝气症状加重或出现嵌顿情况，应及时就医。
侯大为
主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
新生儿外科
结肠癌必须要手术吗?
结肠癌的治疗方案需根据病情分期、患者身体状况等因素综合决定，手术并非唯一选择。早期结肠癌通常建议手术切除，中晚期患者可能需要结合化疗、放疗等综合治疗。
1、手术治疗是结肠癌的主要治疗手段，尤其是早期和局部进展期患者。常见手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和机器人辅助手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于早期患者；开腹手术适用于肿瘤较大或局部浸润严重的患者；机器人辅助手术则结合了精准性和微创优势。
2、化疗在结肠癌治疗中占据重要地位，尤其是中晚期患者。常用化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨。5-氟尿嘧啶通过抑制癌细胞DNA合成发挥作用；奥沙利铂可增强化疗效果；卡培他滨则是一种口服化疗药物，使用方便。
3、放疗主要用于局部晚期或复发性结肠癌，可缩小肿瘤体积，减轻症状。放疗方式包括外照射和近距离放疗。外照射通过高能射线杀灭癌细胞；近距离放疗则将放射源直接置于肿瘤附近，提高治疗效果。
4、靶向治疗和免疫治疗是近年来的新兴疗法。靶向药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗可抑制肿瘤血管生成或阻断癌细胞信号通路；免疫治疗药物如PD-1抑制剂则通过激活免疫系统对抗肿瘤。
5、对于身体状况较差或拒绝手术的患者，可选择姑息治疗，包括止痛、营养支持等。姑息治疗旨在提高生活质量，缓解症状，而非治愈疾病。
结肠癌的治疗需个体化，患者应在医生指导下选择最适合的方案。定期随访和健康生活方式对预防复发和改善预后至关重要。早期筛查和及时治疗是提高结肠癌治愈率的关键，建议高危人群定期进行肠镜检查。
肺癌晚期已经转移了还有治疗的必要吗?
肺癌晚期转移后仍可通过综合治疗延长生存期并提高生活质量，治疗方式包括靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗。晚期肺癌的治疗目标并非完全治愈，而是控制病情进展，缓解症状，提升患者的生活质量。靶向治疗针对特定基因突变，如EGFR、ALK等，常用药物有吉非替尼、奥希替尼等。免疫治疗通过激活免疫系统对抗肿瘤，常用药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。姑息治疗旨在缓解疼痛、呼吸困难等症状，常用方法有放疗、止痛药物和心理支持。对于晚期肺癌患者，治疗决策需结合患者的身体状况、肿瘤类型及基因检测结果，个体化制定方案。晚期肺癌的治疗虽然无法完全治愈，但通过合理治疗，患者仍可获得较长的生存期和较好的生活质量。晚期肺癌的治疗应注重综合管理，包括药物治疗、症状缓解和心理支持，以提高患者的整体生活质量。
肺结节必须要做手术吗?
肺结节是否需要手术取决于其性质、大小及生长速度，并非所有肺结节都需要手术干预。对于良性或稳定的结节，定期随访即可；对于恶性或快速生长的结节，手术可能是必要的治疗手段。肺结节的处理方式需结合影像学检查、病理诊断及患者具体情况综合评估。
1、肺结节的分类与性质：肺结节分为良性和恶性，良性结节常见于感染、炎症或陈旧性病变，恶性结节则可能与肺癌相关。通过CT扫描、PET-CT等影像学检查，可以初步判断结节的性质。对于直径小于6毫米的结节，通常建议定期随访；对于直径大于8毫米的结节，需进一步评估其恶性风险。
2、手术适应症：对于高度怀疑恶性的结节，尤其是直径大于1厘米、边缘不规则或伴有毛刺征的结节，手术切除是首选治疗方案。手术方式包括胸腔镜手术、开胸手术等，具体选择取决于结节位置及患者身体状况。术后需进行病理检查以明确诊断，并根据结果决定是否需要辅助治疗。
3、非手术治疗：对于良性或低风险结节，定期随访是主要处理方式。随访频率根据结节大小和性质确定，通常为3-6个月一次。对于感染性结节，抗生素治疗可能有效；对于炎症性结节，抗炎药物可能有助于缓解症状。戒烟、改善空气质量等生活方式调整也有助于降低结节进展风险。
肺结节的处理需个体化评估，患者应积极配合医生进行相关检查与治疗，定期随访是确保结节安全的重要措施。对于高风险结节，及时手术干预可显著提高治愈率；对于低风险结节，避免过度治疗同样重要。
抗菌药物临床应用原则是什么?
抗菌药物临床应用原则包括合理选择、规范使用和避免滥用，以减少耐药性并提高治疗效果。合理选择需根据病原菌种类和药物敏感性，规范使用需遵循剂量、疗程和给药途径，避免滥用则强调不随意使用抗菌药物。
1、合理选择抗菌药物是临床应用的首要原则。医生应根据患者的感染类型、病原菌种类及药物敏感性测试结果，选择最合适的抗菌药物。例如，对于细菌性肺炎，常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。选择时还需考虑患者的年龄、肝肾功能及过敏史，确保药物安全有效。
2、规范使用抗菌药物是确保治疗效果的关键。医生需严格按照药物说明书或临床指南推荐的剂量、疗程和给药途径使用抗菌药物。例如，阿莫西林的常规剂量为每次500mg，每日三次，疗程通常为7-10天。不规范使用可能导致治疗失败或药物不良反应，如抗生素相关性腹泻或肝肾功能损害。
3、避免滥用抗菌药物是减少耐药性的重要措施。医生应严格掌握抗菌药物的适应症，避免在无明确细菌感染证据的情况下使用抗菌药物。例如，普通感冒多为病毒感染，无需使用抗菌药物。滥用抗菌药物不仅增加患者的经济负担，还可能导致耐药菌株的产生，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和多重耐药结核杆菌MDR-TB。
抗菌药物临床应用原则的核心在于合理选择、规范使用和避免滥用，以确保治疗效果、减少不良反应和延缓耐药性的产生。医生和患者应共同努力，遵循这些原则，促进抗菌药物的科学使用，维护公共健康。