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什么情况下需要更换降压药物

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武恩翠 主任技师
临汾市人民医院
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最常用的几种降压药?
治疗高血压的常用降压药包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等,具体选择需根据患者病情和高血压的病因复杂,涉及遗传、环境、生理等多因素。 1、利尿剂通过促进肾脏排钠排水,减少血容量,降低血压。常见的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。适用于轻度高血压患者,尤其是伴有水肿或心力衰竭的患者。长期使用需注意电解质平衡,定期监测血钾水平。 2、钙通道阻滞剂通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞,使血管舒张,降低血压。常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。适用于老年高血压患者,尤其是伴有冠心病或心绞痛的患者。可能出现的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿。 3、ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素II的生成,从而扩张血管,降低血压。常见的有依那普利、贝那普利、培哚普利。适用于伴有糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的高血压患者。可能引起干咳、高钾血症等不良反应,需定期监测肾功能和血钾水平。 4、ARB类药物通过阻断血管紧张素II受体,扩张血管,降低血压。常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。适用于不能耐受ACE抑制剂的患者,尤其是伴有糖尿病肾病或心力衰竭的患者。不良反应较少,但需注意高钾血症的风险。 5、β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素受体,减慢心率,降低心输出量,从而降低血压。常见的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。适用于伴有快速性心律失常、心绞痛或心肌梗死后的高血压患者。可能引起心动过缓、疲劳、性功能障碍等不良反应,需定期监测心率和血压。 6、α受体阻滞剂通过阻断α肾上腺素受体,扩张血管,降低血压。常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪。适用于伴有前列腺增生的高血压患者。可能引起体位性低血压,首次使用需从小剂量开始,睡前服用。 高血压的治疗需个体化,药物选择应综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物耐受性等因素。除了药物治疗,生活方式的调整也至关重要,包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、保持良好心态等。定期监测血压,遵医嘱调整药物剂量,是控制高血压的关键。高血压患者应建立长期管理意识,与医生保持良好沟通,及时调整治疗方案,以降低心脑血管事件的风险。
武恩翠

主任技师 临汾市人民医院

心脏支架在什么情况下放?
心脏支架在冠状动脉严重狭窄或堵塞时放置,以恢复血流,预防心肌梗死。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和生活方式调整。冠状动脉狭窄通常由动脉粥样硬化引起,高血脂、高血压、糖尿病和吸烟是主要风险因素。 1、药物治疗是基础,常用药物包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。这些药物有助于降低血脂、控制血压和减少血栓形成。 2、介入治疗是放置心脏支架的主要方法,通过导管将支架送至狭窄部位,扩张血管并保持通畅。常见支架类型包括金属裸支架、药物洗脱支架和生物可吸收支架。介入治疗创伤小、恢复快,但需长期服用抗血小板药物。 3、生活方式调整对预防和治疗冠状动脉狭窄至关重要。建议低盐低脂饮食,多吃蔬菜水果,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。适量运动如快走、游泳、骑自行车,每周至少150分钟。戒烟限酒,控制体重,保持心理健康。 心脏支架放置后需定期复查,监测支架通畅性和药物效果。长期坚持健康生活方式和药物治疗,可有效预防冠状动脉狭窄复发,降低心血管事件风险。
李峰

副主任医师 临汾市人民医院 消化内科

什么情况下需要做肠胃镜检查?
肠胃镜检查是诊断和治疗消化道疾病的重要手段,建议在出现持续性消化不良、不明原因的腹痛、体重下降、呕血或黑便等症状时进行。肠胃镜检查可以帮助发现胃炎、胃溃疡、肠息肉、早期胃癌或肠癌等疾病,尤其对于有消化道肿瘤家族史或年龄超过40岁的人群,定期检查尤为重要。对于长期服用非甾体抗炎药或存在幽门螺杆菌感染的患者,也建议通过肠胃镜检查评估消化道健康状况。 1、持续性消化不良:如果长期存在胃胀、反酸、嗳气等症状,且常规治疗无效,可能是胃食管反病、胃炎或胃溃疡的征兆,需要通过肠胃镜检查明确病因。 2、不明原因的腹痛:腹痛可能与消化道炎症、溃疡或肿瘤有关,尤其是伴随排便习惯改变或便血时,肠胃镜检查可以直观评估肠道情况。 3、体重下降:不明原因的体重下降可能与消化道肿瘤、吸收不良综合征或慢性炎症性肠病有关,肠胃镜检查有助于早期发现潜在问题。 4、呕血或黑便:呕血或黑便通常是上消化道出血的表现,可能与胃溃疡、食管静脉曲张或胃癌有关,肠胃镜检查可以定位出血点并进行止血治疗。 5、消化道肿瘤家族史:有胃癌或肠癌家族史的人群,尤其是直系亲属患病者,应定期进行肠胃镜检查以早期发现病变。 6、年龄超过40岁:随着年龄增长,消化道肿瘤的发病率显著上升,建议40岁以上人群定期进行肠胃镜检查,尤其是存在吸烟、饮酒等危险因素者。 7、长期服用非甾体抗炎药:非甾体抗炎药可能引起胃黏膜损伤,长期服用者需通过肠胃镜检查评估胃部健康状况。 8、幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡和胃癌密切相关,感染者应通过肠胃镜检查评估胃黏膜病变情况。 肠胃镜检查不仅是诊断消化道疾病的金标准,也是早期发现和治疗消化道肿瘤的重要手段。对于存在上述症状或危险因素的人群,应积极咨询根据具体情况安排检查,以便及时采取干预措施,维护消化道健康。定期检查可以有效降低消化道肿瘤的发病率和死亡率,提高生活质量。
方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

诱发心绞痛的降压药是?
降压药诱发心绞痛可能与药物种类、剂量或个体差异有关,需调整用药方案或更换药物。心绞痛是心脏供血不足的表现,某些降压药可能过度降低血压或影响心脏功能,导致心肌缺血。常见的诱发心绞痛的降压药包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。β受体阻滞剂如美托洛尔可能过度减慢心率,减少心脏供血;钙通道阻滞剂如硝苯地平可能引起冠状动脉痉挛;利尿剂如氢氯噻嗪可能导致电解质紊乱,影响心脏功能。若出现心绞痛症状,应立即就医,医生会根据具体情况调整药物或更换治疗方案。调整用药方案时,医生可能会选择血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如依那普利,或血管紧张素II受体拮抗剂ARB如氯沙坦,这些药物对心脏影响较小。同时,患者应定期监测血压和心率,避免过度降压。饮食上建议低盐、低脂,适量摄入富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜,有助于维持心脏健康。运动方面,可选择轻度有氧运动如散步、太极拳,避免剧烈运动。心绞痛发作时,应立即停止活动,舌下含服硝酸甘油缓解症状,并及时就医。长期管理心绞痛需结合药物治疗、生活方式调整和定期随访,确保心脏健康。
朱振国

副主任医师 鹤岗市人民医院 内分泌科

肾炎为什么吃降压药?
肾炎患者服用降压药主要是为了控制血压,减少肾脏负担,延缓病情进展。降压药通过降低血压,减少肾小球内压力,保护肾功能,常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB和钙通道阻滞剂CCB。 1、肾炎患者常伴有高血压,高血压会加重肾脏负担,导致肾小球滤过率下降,加速肾功能恶化。降压药通过降低血压,减少肾小球内压力,保护肾功能。 2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如依那普利、贝那普利和雷米普利,通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成,扩张血管,降低血压,同时减少蛋白尿,保护肾脏。 3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB如氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦,通过阻断血管紧张素Ⅱ的作用,降低血压,减少蛋白尿,保护肾脏。 4、钙通道阻滞剂CCB如氨氯地平、硝苯地平和非洛地平,通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞,扩张血管,降低血压,减少肾脏负担。 肾炎患者服用降压药需要根据病情和医生建议选择合适的药物,定期监测血压和肾功能,调整药物剂量,确保治疗效果。同时,患者应注意低盐饮食,控制体重,避免过度劳累,保持良好的生活习惯,综合管理血压和肾脏健康。肾炎患者服用降压药是保护肾功能、延缓病情进展的重要措施,需在医生指导下规范用药,定期复查,确保治疗效果。
杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

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