一文解析，肺结节为什么不建议穿刺?
肺结节不建议穿刺的主要原因是存在潜在风险，如出血、感染和肿瘤扩散，同时部分结节可能为良性，无需过度干预。诊断肺结节可通过影像学检查、血液检测和定期随访进行评估。
1、肺结节穿刺的潜在风险。穿刺是一种侵入性操作，可能导致肺部出血，严重时甚至危及生命。感染风险也不容忽视，穿刺过程中可能将细菌带入肺部，引发肺炎或其他感染性疾病。对于恶性结节，穿刺可能导致肿瘤细胞扩散，增加转移风险。
2、肺结节的性质评估。许多肺结节为良性，如炎症、结核或钙化灶，这些结节通常无需穿刺即可通过影像学特征判断。CT扫描是评估肺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态和密度。血液检测如肿瘤标志物也有助于判断结节性质。
3、非穿刺诊断方法。对于不确定的肺结节，可采用PET-CT检查，通过代谢活性判断结节性质。定期随访是另一种安全有效的策略，通过对比多次影像学检查，观察结节的变化趋势。对于高风险患者，基因检测可提供更多信息，帮助制定个性化诊疗方案。
4、穿刺的适应症与替代方案。穿刺并非完全禁止，对于高度怀疑恶性且无法通过其他方法确诊的结节，穿刺仍是必要的。但在穿刺前，应充分评估患者状况，选择合适的技术和路径。对于部分患者，微创手术如胸腔镜活检可能是更好的选择，既能获取组织样本，又能减少并发症。
肺结节的诊断和治疗需综合考虑多种因素，穿刺并非唯一或最佳选择。通过影像学检查、血液检测和定期随访，大多数结节可以得到准确评估。对于高风险患者，基因检测和微创手术提供了更多选择。在临床实践中，医生应根据患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，确保安全有效。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
胰腺损伤手术后遗症?
胰腺损伤手术后遗症主要包括胰腺功能不全、消化吸收障碍和糖尿病等，需通过药物治疗、饮食调整和定期监测进行管理。胰腺损伤手术后，由于胰腺组织受损或切除，可能导致胰腺分泌的消化酶和胰岛素减少，进而引发一系列并发症。
1、胰腺功能不全：胰腺损伤手术后，胰腺分泌的消化酶可能减少，导致食物无法充分消化。患者可服用胰酶替代药物，如胰酶肠溶胶囊、胰酶片等，帮助消化食物。同时，建议少食多餐，避免高脂肪食物，选择易消化的食物如米粥、蒸鱼等。
2、消化吸收障碍：胰腺功能不全可能导致脂肪、蛋白质和碳水化合物吸收不良，出现腹泻、体重下降等症状。患者需补充脂溶性维生素如维生素A、D、E、K和钙质，必要时可服用益生菌调节肠道菌群。饮食上应增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、蔬菜等，促进肠道健康。
3、糖尿病：胰腺损伤可能影响胰岛素分泌，导致血糖升高，发展为糖尿病。患者需定期监测血糖，必要时使用胰岛素或口服降糖药物如二甲双胍、格列美脲控制血糖。饮食上应限制高糖食物，选择低血糖指数的食物如全谷物、豆类等，并保持规律运动，如散步、瑜伽等，有助于血糖控制。
胰腺损伤手术后遗症需长期管理，患者应定期复查胰腺功能和血糖水平，遵医嘱调整治疗方案，同时保持良好的生活习惯和饮食结构，以减轻症状并提高生活质量。
检查胰腺炎做什么检查更清晰?
胰腺炎的诊断可以通过血液检查、影像学检查和胰腺功能测试来明确。血液检查包括血清淀粉酶和脂肪酶水平测定，影像学检查如腹部超声、CT扫描和MRI，胰腺功能测试则评估胰腺分泌功能。
1、血液检查是胰腺炎诊断的初步手段。血清淀粉酶和脂肪酶水平在胰腺炎发作时会显著升高，通常在症状出现后6-12小时内达到峰值，持续3-5天。这些指标的升高有助于快速识别胰腺炎，但需结合其他检查结果综合判断。
2、影像学检查在胰腺炎的诊断中具有重要地位。腹部超声可以初步评估胰腺的大小、形态和周围组织情况，但受肠道气体干扰较大。CT扫描是诊断胰腺炎的金标准，能够清晰显示胰腺的炎症程度、坏死区域和并发症，如假性囊肿和脓肿。MRI在评估胰腺炎及其并发症方面也具有高分辨率，尤其适用于对辐射敏感的患者。
3、胰腺功能测试用于评估胰腺的分泌功能，包括直接和间接测试。直接测试如胰泌素-胆囊收缩素刺激试验，通过测量胰液分泌量和酶活性来评估胰腺功能。间接测试如粪便弹性蛋白酶测定，通过检测粪便中的酶含量来间接反映胰腺功能。这些测试有助于评估慢性胰腺炎患者的胰腺功能损害程度。
胰腺炎的诊断需要综合运用多种检查手段，血液检查、影像学检查和胰腺功能测试各有其优势，结合使用可以提高诊断的准确性和全面性。早期诊断和及时治疗对于改善胰腺炎患者的预后至关重要，建议在出现相关症状时尽早就医进行详细检查。
胰腺炎手术后引流管多长时间能拔?
胰腺炎手术后引流管的拔除时间通常为术后7至14天，具体取决于患者的恢复情况和引流液的性质。拔管前需确保引流液量减少、颜色清亮且无感染迹象。术后引流管主要用于排出腹腔内的积液和坏死组织，帮助预防感染和促进愈合。拔管过早可能导致积液积聚，增加感染风险；拔管过晚则可能引起局部刺激或感染。医生会根据患者的术后恢复情况、引流液的性质以及影像学检查结果综合评估拔管时机。
1、引流液量的变化：术后初期引流液量较多，随着恢复，液量逐渐减少。通常当每日引流液量少于10毫升且持续3天以上时，可以考虑拔管。液量减少表明腹腔内积液已基本排出，组织修复良好。
2、引流液的性质：正常的引流液应为清亮或淡黄色，若引流液浑浊、带有脓性分泌物或血性液体，可能提示感染或出血，需延迟拔管并进一步处理。医生会通过实验室检查评估引流液的性质，确保无感染迹象。
3、影像学检查结果：拔管前，医生通常会通过超声或CT检查评估腹腔内是否有残余积液或坏死组织。影像学检查结果正常是拔管的重要依据之一，确保腹腔内情况稳定。
4、患者的整体恢复情况：术后患者的体温、血常规指标及临床症状也是评估拔管时机的重要参考。若患者体温正常、白细胞计数稳定且无腹痛、发热等感染症状，可考虑拔管。
5、拔管后的观察：拔管后需密切观察患者是否有腹痛、发热或局部红肿等异常情况。若出现异常，需及时就医处理，确保术后恢复顺利。
胰腺炎手术后引流管的拔除需根据患者的具体情况综合评估，确保术后恢复顺利。患者应严格遵循医生的指导，定期复查，及时发现并处理异常情况，促进术后康复。
胰腺癌穿刺安全吗?
胰腺癌穿刺是一种安全的诊断方法，但需要在专业医生的指导下进行，以降低风险。胰腺癌穿刺通常用于获取组织样本进行病理检查，以明确诊断。其安全性取决于操作医生的经验、患者的身体状况以及穿刺技术的选择。常见的穿刺方法包括经皮穿刺、内镜超声引导下穿刺和腹腔镜引导下穿刺。经皮穿刺适用于肿瘤位置较浅的患者，内镜超声引导下穿刺则适用于深部肿瘤，腹腔镜引导下穿刺多用于复杂病例。穿刺后可能出现出血、感染或胰腺炎等并发症，但发生率较低。为降低风险，术前需进行详细评估，包括影像学检查和凝血功能检测。术后需密切观察患者情况，及时处理异常症状。对于高风险患者，可考虑替代诊断方法，如影像学检查或血液肿瘤标志物检测。胰腺癌穿刺的安全性较高，但仍需在专业医疗机构进行，以确保诊断的准确性和患者的安全。