来源：复禾健康
692人阅读
甲减患者服药后出现全身浮肿可能与药物剂量不当、甲状腺功能未达标、合并心肾功能异常、药物过敏反应或低蛋白血症等原因有关，需通过调整药物、纠正原发病、对症支持等方式处理。甲状腺功能减退症患者长期服用左甲状腺素钠片时，若出现浮肿需警惕药物过量或合并其他系统疾病。
1、药物剂量不当左甲状腺素钠片过量会导致代谢率异常升高，引发外周血管扩张和液体潴留。患者可能出现胫前黏液性水肿伴皮肤增厚，此时需复查促甲状腺激素水平，在医生指导下调整剂量。常用药物包括左甲状腺素钠片、甲状腺片等，不可自行增减药量。
2、甲状腺功能未达标当促甲状腺激素水平持续高于4.94mIU/L时，机体处于低代谢状态，可导致黏蛋白在真皮层沉积形成特殊水肿。这种水肿按压无凹陷，多伴随眉毛外1/3脱落、皮肤干燥等症状。需通过甲状腺功能检查确认治疗效果，必要时联合使用碘塞罗宁钠注射液。
3、合并心肾功能异常甲减未控制可能引发心肌黏液性水肿，导致心输出量减少和肾灌注不足。患者会出现凹陷性水肿伴夜间阵发性呼吸困难，此时需进行NT-proBNP检测和超声心动图检查。治疗需在纠正甲减基础上使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂，严重者需静脉注射人血白蛋白。
4、药物过敏反应部分患者对左甲状腺素钠片中的乳糖或交联聚维酮等辅料过敏，表现为血管神经性水肿伴皮肤瘙痒。这种情况需立即停用当前制剂，更换为不含过敏成分的甲状腺素钠口服溶液，必要时口服氯雷他定片缓解过敏症状。
5、低蛋白血症长期甲减可能导致肠道吸收障碍或营养不良性低蛋白血症，引发血浆胶体渗透压降低。患者常见眼睑和下肢凹陷性水肿，伴随血清白蛋白低于30g/L。需通过静脉补充人血白蛋白，同时增加优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清等，配合复方氨基酸注射液治疗。
甲减患者出现浮肿期间应每日监测体重变化，记录24小时出入量，限制钠盐摄入在3克以内。睡眠时抬高下肢促进静脉回流，避免长时间站立。定期复查甲状腺功能、肝肾功能及电解质，浮肿持续加重或伴随胸闷气促时需立即就医。饮食上可增加含硒食物如巴西坚果、牡蛎等，有助于甲状腺激素转化。