来源：复禾健康
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结肠癌的左半和右半可能由胚胎起源差异、基因突变特征、微生物群分布、临床表现不同、预后差异等原因引起，可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗、综合管理等方式治疗。
1、胚胎起源差异左半结肠起源于后肠，右半结肠起源于中肠，这种胚胎发育差异导致两侧肠道的血液供应、神经支配及淋巴回流路径不同。左半结肠接受肠系膜下动脉供血，右半结肠由肠系膜上动脉供血，这种解剖学差异会影响肿瘤的转移途径。治疗上需根据肿瘤位置选择相应血管区域的淋巴结清扫，左半结肠癌手术常涉及肠系膜下动脉根部结扎，右半结肠癌需处理回结肠动脉和右结肠动脉。
2、基因突变特征右半结肠癌更多表现为微卫星不稳定性高和BRAF基因突变，左半结肠癌则以染色体不稳定性和KRAS突变为主。这种分子特征差异导致右半结肠癌对5-氟尿嘧啶类化疗药物敏感性较低，而左半结肠癌对EGFR靶向治疗反应更好。临床常用奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗左半病变，右半病变可能考虑贝伐珠单抗等抗血管生成药物。
3、微生物群分布右半结肠内容物为液态，含有大量厌氧菌如拟杆菌属，左半结肠内容物逐渐固化，菌群数量减少。慢性炎症性肠病患者右半结肠癌风险显著增高，可能与菌群紊乱相关。治疗时需关注肠道微生态调节，术后可选用双歧杆菌三联活菌胶囊等益生菌制剂，但需与化疗药物间隔2小时服用。
4、临床表现不同右半结肠癌常表现为贫血、乏力等全身症状，左半结肠癌更多出现便血、肠梗阻等局部症状。右半结肠肿瘤体积较大时才被发现，左半结肠肿瘤易引起肠腔狭窄。对于梗阻性左半结肠癌，可先放置肠道支架缓解症状后限期手术，右半结肠癌合并贫血需术前纠正血红蛋白至90g/L以上。
5、预后差异右半结肠癌总体预后较差，5年生存率较左半结肠癌低，可能与诊断时分期较晚、分子亚型侵袭性强有关。术后辅助治疗推荐卡培他滨片联合奥沙利铂注射液，高危患者可考虑卡培他滨单药维持。随访方案需个体化制定，右半结肠癌患者应增加腹盆部CT复查频率。
结肠癌患者术后需保持高蛋白低纤维饮食过渡，逐步增加膳食纤维摄入至每日25克。康复期可进行每周150分钟中等强度有氧运动，但需避免增加腹压的动作。定期监测癌胚抗原和糖类抗原199，出现排便习惯改变或体重下降需及时复查肠镜。建议建立由外科、肿瘤科、营养科组成的多学科随访团队，制定个性化康复方案。