来源：复禾健康
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阑尾炎报告单通常由医生根据患者症状、体征及辅助检查结果综合书写，需包含主诉、现病史、体格检查、辅助检查、初步诊断等内容。报告单应客观记录患者右下腹疼痛特点、麦氏点压痛反跳痛表现、血常规白细胞升高情况，并明确标注阑尾炎的临床分型。
主诉部分需简明扼要描述患者就诊时的主要症状及持续时间，例如转移性右下腹痛伴发热24小时。现病史需按时间顺序记录腹痛起始部位、性质变化、伴随症状如恶心呕吐、体温变化等关键信息。体格检查需重点记载腹部触诊结果，包括麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音变化情况，以及结肠充气试验、腰大肌试验等特殊检查结果。辅助检查需完整呈现血常规、C反应蛋白等炎症指标数值，腹部超声或CT检查中阑尾增粗、周围渗出、粪石等特征性表现。初步诊断应明确急性阑尾炎临床分型，如单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾周围脓肿，若存在穿孔需特别注明。
患者确诊阑尾炎后应禁食并卧床休息，避免剧烈运动加重炎症扩散。术前需完善心电图、凝血功能等常规检查，术后保持切口清洁干燥，遵医嘱使用头孢呋辛酯片、甲硝唑片等抗生素预防感染。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低脂软食，避免辛辣刺激食物，定期复查血常规及腹部超声评估恢复情况。若出现持续发热、切口渗液等异常需及时返院处理。