昏迷病人瞳孔变化

Question

昏迷病人瞳孔变化

Answer 1

昏迷病人瞳孔变化可能与脑干损伤、颅内压增高、药物中毒、代谢紊乱、中枢神经系统感染等因素有关。瞳孔变化可通过观察瞳孔大小、对光反射、眼球运动等方式评估，并采取相应的医疗干预措施。

1、脑干损伤：脑干损伤可能导致瞳孔散大或缩小，对光反射消失。这种情况常见于脑干出血或梗死。治疗上需立即进行影像学检查，如CT或MRI，明确损伤部位和程度，必要时进行手术干预，如脑室引流或减压手术。

2、颅内压增高：颅内压增高可引起瞳孔不等大或固定散大，常伴有头痛、呕吐等症状。治疗包括降低颅内压的措施，如使用甘露醇注射液250ml，静脉滴注或呋塞米注射液20mg，静脉注射，必要时进行脑室穿刺引流。

3、药物中毒：某些药物中毒可导致瞳孔异常，如阿托品中毒引起瞳孔散大，吗啡中毒引起瞳孔缩小。治疗需立即停用相关药物，进行洗胃、活性炭吸附等解毒措施，必要时使用拮抗剂，如纳洛酮注射液0.4mg，静脉注射。

4、代谢紊乱：严重代谢紊乱，如低血糖、肝性脑病，可导致瞳孔变化。低血糖可引起瞳孔散大，肝性脑病可导致瞳孔缩小。治疗需纠正代谢紊乱，如静脉注射葡萄糖注射液50％，20ml或使用乳果糖口服液15ml，每日三次。

5、中枢神经系统感染：中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎，可引起瞳孔变化，常伴有发热、头痛等症状。治疗需使用抗生素或抗病毒药物，如头孢曲松注射液2g，静脉滴注或阿昔洛韦注射液10mg/kg，静脉滴注，必要时进行腰椎穿刺引流。

昏迷病人瞳孔变化的护理需密切监测瞳孔大小和对光反射，记录变化情况。饮食上应给予易消化、高营养的流质或半流质食物，如米汤、蛋花汤。运动方面需进行被动关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。护理人员需定期翻身，预防压疮，保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰或气管插管。