电除颤适应症不包括哪些?
电除颤适应症不包括心脏骤停以外的非致命性心律失常、心室颤动和室性心动过速以外的其他心律失常以及心脏功能正常时的电生理检查。电除颤主要用于治疗心室颤动和室性心动过速，这些是危及生命的心律失常。对于其他类型的心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速等，电除颤通常不适用。
1、非致命性心律失常：电除颤不适用于治疗非致命性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速等。这些心律失常虽然可能引起不适，但通常不会立即危及生命，可以通过药物治疗或其他非电击方法进行管理。
2、心室颤动和室性心动过速以外的其他心律失常：电除颤主要用于治疗心室颤动和室性心动过速，这些是心脏骤停的主要原因。对于其他类型的心律失常，如窦性心动过速、房性早搏等，电除颤通常不适用，因为这些心律失常不会导致心脏骤停。
3、心脏功能正常时的电生理检查：在心脏功能正常的情况下，电生理检查用于评估心脏的电活动，通常不需要使用电除颤。电除颤是一种紧急治疗措施，用于恢复心脏的正常节律，而不是用于诊断或评估心脏功能。
电除颤是一种重要的急救手段，但并非所有心律失常都适用。了解电除颤的适应症和不适应症，有助于在紧急情况下做出正确的医疗决策，确保患者得到最合适的治疗。
肾病综合征诊断不包括?
肾病综合征的诊断主要依据临床表现和实验室检查，不包括影像学检查如CT或MRI。肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。治疗方面，需根据病因进行针对性治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，同时配合低盐低脂饮食和适量运动。
1、大量蛋白尿是肾病综合征的核心特征，通常表现为尿蛋白定量超过3.5g/24h。蛋白尿的产生与肾小球滤过屏障的损伤有关，常见于原发性肾小球疾病如微小病变型肾病、膜性肾病等，也可见于继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等。治疗上，糖皮质激素如泼尼松是首选药物，对于激素依赖或抵抗的患者，可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等。
2、低蛋白血症是肾病综合征的另一重要表现，血清白蛋白水平通常低于30g/L。低蛋白血症的发生与大量蛋白尿导致的白蛋白丢失有关，同时肝脏合成白蛋白的能力也可能受到影响。治疗上，除了控制蛋白尿外，还需注意补充优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，必要时可静脉输注人血白蛋白。
3、高脂血症在肾病综合征患者中常见，表现为血清胆固醇和甘油三酯水平升高。高脂血症的发生与低蛋白血症导致的肝脏脂蛋白合成增加有关，同时也与脂蛋白分解代谢障碍有关。治疗上，除了控制原发病外，还需使用降脂药物如他汀类、贝特类等，同时注意低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
4、水肿是肾病综合征的常见症状，通常表现为眼睑、面部和下肢水肿。水肿的发生与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压下降有关，同时也与钠水潴留有关。治疗上，除了控制蛋白尿和低蛋白血症外，还需使用利尿剂如呋塞米、螺内酯等，同时注意限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下。
肾病综合征的诊断和治疗需综合考虑临床表现和实验室检查结果，影像学检查如CT或MRI在诊断中并不起主要作用。治疗上，需根据病因进行针对性治疗，同时注意饮食和生活方式调整，以改善预后。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
中央前置胎盘怎么回事?
中央前置胎盘是胎盘附着在子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口的情况，可能导致妊娠晚期出血，需密切监测和及时干预。治疗方式包括卧床休息、药物控制和必要时剖宫产，具体方案需根据胎盘位置和孕妇情况制定。
1、中央前置胎盘的发生与多种因素有关。遗传因素可能影响胎盘的发育和位置，部分孕妇存在家族史。环境因素如多次妊娠、人工流产、剖宫产等手术史，可能增加前置胎盘的风险。生理因素包括子宫内膜损伤、子宫形态异常等，可能导致胎盘无法正常附着。外伤如腹部撞击也可能影响胎盘位置。病理因素如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病，可能干扰胎盘的正常发育。
2、中央前置胎盘的治疗需根据具体情况制定。卧床休息是常见的保守治疗方式，可减少出血风险。药物控制如使用宫缩抑制剂，可延缓早产并减少出血。必要时需进行剖宫产，通常在妊娠37周左右进行，以避免大出血和胎儿窘迫。对于出血严重的孕妇，可能需提前终止妊娠并输血治疗。
3、中央前置胎盘的预防和监测至关重要。孕妇应定期进行产检，通过超声检查监测胎盘位置和胎儿发育情况。避免剧烈运动和腹部撞击，减少出血风险。保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足休息，有助于降低并发症的发生。对于有高危因素的孕妇，如多次妊娠或手术史，需加强监测和早期干预。
中央前置胎盘是一种需要密切关注的妊娠并发症，通过及时监测和科学干预，可以有效降低风险，保障母婴安全。孕妇应积极配合医生治疗，保持良好的心态和生活习惯，确保妊娠顺利进行。
边缘性前置胎盘怎么回事?
边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，接近或覆盖宫颈内口，但未完全覆盖，属于前置胎盘的一种类型。治疗方式包括定期产检、避免剧烈活动、必要时进行剖宫产。边缘性前置胎盘的发生与多次妊娠、子宫内膜损伤、胎盘异常等因素有关。
1、多次妊娠：经历多次妊娠的孕妇，子宫内膜可能受到不同程度的损伤，导致胎盘在子宫下段附着。建议孕妇在妊娠早期进行详细的超声检查，及时发现胎盘位置异常。
2、子宫内膜损伤：子宫内膜损伤可能由流产、刮宫、剖宫产等手术引起，这些操作可能导致子宫内膜变薄或瘢痕形成，增加前置胎盘的风险。孕妇应避免不必要的宫腔操作，并在妊娠期间密切监测胎盘位置。
3、胎盘异常：胎盘异常如胎盘过大或胎盘形态异常，可能导致胎盘附着位置异常。孕妇应在妊娠期间定期进行超声检查，评估胎盘位置和形态，必要时进行干预。
4、定期产检：定期产检是监测边缘性前置胎盘的重要手段，通过超声检查可以及时发现胎盘位置的变化，评估胎儿和母体的健康状况。建议孕妇每4周进行一次产检，必要时增加检查频率。
5、避免剧烈活动：边缘性前置胎盘的孕妇应避免剧烈活动，如跑步、跳跃等，以减少胎盘剥离和出血的风险。建议孕妇进行适量的轻度运动，如散步、孕妇瑜伽等，以保持身体健康。
6、必要时进行剖宫产：对于边缘性前置胎盘的孕妇，如果胎盘位置在妊娠晚期仍接近或覆盖宫颈内口，可能需要选择剖宫产以确保母婴安全。医生会根据孕妇的具体情况，制定个性化的分娩方案。
边缘性前置胎盘的发生与多次妊娠、子宫内膜损伤、胎盘异常等因素密切相关，孕妇应通过定期产检、避免剧烈活动、必要时进行剖宫产等方式进行管理，以确保母婴安全。孕妇在妊娠期间应密切关注胎盘位置的变化，及时与医生沟通，制定个性化的治疗方案，以降低并发症的风险。
前置胎盘出血后反复流褐色分泌物是怎么回事?
前置胎盘出血后反复流褐色分泌物可能是由于胎盘位置异常导致的轻微出血，需及时就医评估。治疗包括卧床休息、药物治疗和必要时的手术干预。
1、前置胎盘是胎盘附着在子宫下段或覆盖宫颈内口的情况，容易引起出血。反复流褐色分泌物通常是陈旧性血液排出，表明存在持续或间歇性的轻微出血。这种情况可能与胎盘边缘血管破裂或子宫收缩有关，需密切监测。
2、卧床休息是前置胎盘出血后的重要措施，可以减少子宫压力，降低出血风险。建议采取左侧卧位，避免剧烈活动或长时间站立，必要时使用托腹带辅助支撑。
3、药物治疗包括使用宫缩抑制剂如硫酸镁或利托君，以减少子宫收缩频率和强度，防止进一步出血。同时，医生可能会开具铁剂或维生素补充剂，预防贫血并支持母体健康。
4、如果出血量增加或伴有腹痛、胎动减少等症状，需立即就医。医生可能会根据情况选择剖宫产手术，以确保母婴安全。手术前需进行详细评估，包括胎龄、胎盘位置和母体状况。
前置胎盘出血后反复流褐色分泌物需引起重视，及时就医并遵循通过休息、药物和必要的手术干预，可以有效控制症状，保障母婴健康。