来源：复禾健康
1000004人阅读
神经性梅毒和心血管梅毒是梅毒螺旋体感染引起的晚期系统性损害，分别累及神经系统和心血管系统。神经性梅毒主要表现为脑膜血管病变、麻痹性痴呆或脊髓痨，心血管梅毒则以主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或动脉瘤为特征。两者均属于三期梅毒，需通过血清学检测和影像学检查确诊。
1、神经性梅毒神经性梅毒由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起，早期可能无症状，进展后可出现头痛、认知障碍、肢体麻木或共济失调。脑脊液检查可见白细胞增多和蛋白升高，血清学试验如TPPA和RPR阳性。治疗需静脉注射青霉素钠注射液，严重者可联合使用注射用头孢曲松钠。未及时干预可能导致不可逆神经损伤。
2、心血管梅毒心血管梅毒主要损害升主动脉，导致血管中层炎症和弹性纤维破坏。常见症状包括胸痛、呼吸困难，听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音。CT血管成像可显示主动脉扩张或动脉瘤形成。治疗首选注射用苄星青霉素，合并心力衰竭时需加用地高辛片。主动脉瘤破裂风险高，需密切监测。
3、病理机制差异神经性梅毒以脑膜和实质的慢性炎症为主，血管周围淋巴细胞浸润导致神经细胞变性。心血管梅毒则因螺旋体侵袭血管滋养血管，引发主动脉中膜坏死和瘢痕形成。两者潜伏期均可达10-30年，但神经性梅毒更易出现精神症状，心血管梅毒以血流动力学紊乱为突出表现。
4、诊断方法神经性梅毒需结合脑脊液VDRL试验和MRI检查，可见脑膜强化或脑萎缩。心血管梅毒依赖超声心动图和主动脉CTA，典型表现为主动脉根部扩张。两者均需梅毒血清学检测确认，但需注意HIV合并感染可能造成假阴性。荧光螺旋体抗体吸收试验能提高特异性。
5、治疗原则两种类型均需规范驱梅治疗，青霉素过敏者可改用盐酸多西环素片。神经性梅毒需连续静脉给药10-14天，心血管梅毒建议每周肌注苄星青霉素共3次。治疗期间可能出现赫氏反应，可预先口服泼尼松片预防。合并症如心力衰竭需同步使用呋塞米片控制症状。
确诊后应避免剧烈运动并定期复查血清滴度，神经性梅毒患者需每年进行认知评估，心血管梅毒患者每半年接受影像学随访。饮食需保证优质蛋白和维生素B族摄入，限制高盐食物。所有性伴侣均应接受筛查，治疗期间禁止无保护性行为。出现新发头痛、胸痛或视力变化需立即就医。