来源：复禾健康
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肾功能不全的肺癌患者可通过调整用药方案、靶向治疗、免疫治疗、放疗、血液净化等方式治疗。肺癌合并肾功能不全可能与药物代谢障碍、肿瘤压迫、化疗肾毒性、免疫复合物沉积、遗传易感性等因素有关。
1、调整用药方案肾功能不全时需减少经肾脏排泄的化疗药物剂量，如顺铂注射液需根据肌酐清除率调整用量。吉非替尼片等靶向药可能引起间质性肾炎，用药期间需监测尿蛋白。替代方案可选择主要经肝脏代谢的药物如培美曲塞二钠注射液，但须评估肝功能。
2、靶向治疗针对EGFR/ALK等驱动基因阳性的患者，奥希替尼片、克唑替尼胶囊等靶向药肾毒性较低。使用安罗替尼胶囊等抗血管生成药物时需警惕高血压和蛋白尿，严重肾功能损害者禁用。治疗前需完善基因检测明确靶点。
3、免疫治疗帕博利珠单抗注射液等PD-1抑制剂可能诱发免疫性肾炎，用药前需确保肾小球滤过率大于30ml/min。出现血肌酐升高时需暂停用药并给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液冲击治疗。免疫治疗更适合PD-L1高表达患者。
4、放疗立体定向放疗对局限期肺癌疗效显著且肾损伤风险低，但需避免同时照射肾脏区域。放射性肺炎是常见并发症，可配合乙酰半胱氨酸泡腾片预防。肾功能不全患者放疗期间需加强水化，监测电解质平衡。
5、血液净化严重肾功能衰竭患者可在血液透析支持下进行化疗，如使用卡铂注射液后4小时内进行透析清除。连续性肾脏替代治疗能稳定清除炎性介质，改善肿瘤微环境。但需注意透析可能影响药物浓度监测。
肾功能不全的肺癌患者每日蛋白质摄入量宜控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋清、鱼肉等优质蛋白。限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入，烹调时可用水浸泡去钾。适度进行呼吸康复训练如腹式呼吸，但血肌酐超过442μmol/L时应避免剧烈运动。治疗期间每周监测肾功能、电解质及尿量变化，出现少尿或水肿需及时就医调整方案。